2023年度“滬惠保”投保窗口于5月9日正式開啟，保費維持129元/人不變，保額最高310萬元。2023年度“滬惠保”投保日從即日起至7月31日24時之前，上海市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人均可投保，保單2023年7月1日生效，保障期至2024年6月30日。

2023年度上海滬惠保常見問題解答(38問)

1、去年已購買了“滬惠保”，今年還需要重新購買嗎？

“滬惠保”為一年期產品，需要每年投保。

2、2023年度“滬惠保”的購買期和保障期？

2023年度“滬惠保”購買期及保障期如下：

購買期：發(fā)布之日起至2023年7月31日。

保障期：2023年7月1日0時起至2024年6月30日24時止。

3、2023年度“滬惠保”的保障責任有哪些？

2023年度“滬惠保”共有五大保障責任，具體責任描述以產品說明書為準：

1）特定住院自費醫(yī)療費用保險金

2）國內特定高額藥品費用保險金

3）質子、重離子醫(yī)療保險金

4）海外特殊藥品費用保險金

5）CAR-T治療藥品費用保險金

4、與2022年度產品相比，今年“滬惠保”的價格和保障有變化嗎？

2023年“滬惠保”價格不變（每人129元），產品保障進一步升級。

1）優(yōu)化特定住院自費醫(yī)療費用保險金中年度免賠額。

2）增擴國內特定高額藥品種類至36種，同時更新了海外特殊藥品和CAR-T治療藥品的適應癥（請詳見產品說明書）。原有的質子重離子醫(yī)療保險金責任保持不變。

5、年度免賠額是指什么？

年度免賠額是指被保險人一年保險期間內自行承擔的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術材料和檢查費的需要扣除年度免賠額，不包括基本醫(yī)保個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用。

6、“滬惠保”2023版免賠額是否有變化？有什么改變？

今年進一步優(yōu)化年度免賠額，升級保障，具體如下：

1）2023年“滬惠保”基礎年免賠額統(tǒng)一降為16000元/年；

2）2022年、2023年均參保且未產生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為15000元/年；

3）2021年、2022年、2023年均參保且未產生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為14000元/年。

7、除保障升級之外，今年“滬惠保”有新增的專屬權益嗎？

有的。新增的“滬惠保”專屬權益包含：

1）新冠特效藥品Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）和Lagevrio（莫諾拉韋膠囊）購藥專屬優(yōu)惠（97折）；

2）線下指定藥店（詳見權益領取頁面）購藥滿減優(yōu)惠。

8、專屬權益在哪里領取，如何操作？

進入“滬惠保”公眾號，點擊服務中心菜單欄，進入“增值服務”板塊，被保險人確認身份信息并驗證通過后領取權益。

9、專屬權益怎么使用？

1）新冠特效藥品專屬優(yōu)惠權益從“滬惠保”公眾號領取后，按公眾號指引操作，以權益領取頁面顯示為準。

2）藥品購藥滿減優(yōu)惠權益領取后在線下指定藥店（詳見權益領取頁面）自費購藥時使用，不可疊加其他優(yōu)惠使用。

10、專屬權益使用次數(shù)及有效期是否有限制？

1）每個被保險人可享有優(yōu)惠購買新冠特效藥專屬權益（Paxlovid和Lagevrio各購買一次，每次限一盒)。權益有效期自“滬惠保”投保之日起至2024年6月30日。新冠特效藥品限量供應，購完為止。新冠特效藥購藥發(fā)貨后不可撤保“滬惠保”；

2）每個被保險人可領取6張線下指定藥店購藥滿減優(yōu)惠券（滿68元-10元，優(yōu)惠不可疊加），優(yōu)惠券有效期自2023年7月1日起至2024年6月30日。

11、既往癥是指哪些人群？

既往癥人群指投保日期前兩年內登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人。

12、“滬惠保”與上海基本醫(yī)保有什么區(qū)別？

“滬惠保”是一款商業(yè)醫(yī)療保險產品，可為上海市基本醫(yī)保在保人員增加一份醫(yī)保目錄外自費醫(yī)療費用的保障。

13、投保時被保險人有年齡限制嗎？

投保年齡不受限制。

14、是否需要提供健康告知或進行體檢？

無需提供健康告知或進行體檢。

15、是否有等待期？

本產品不設等待期，保障自2023年7月1日起生效。

16、投保時是否有職業(yè)限制？

無職業(yè)限制。

17、我最近生病住院過，可以買嗎？

可以購買。

18、投保有戶籍限制嗎？不是上海戶籍也可以投保嗎？

“滬惠保”投保不限戶籍，上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投保“滬惠保”。

19、斷交了醫(yī)保如何購買？補交了醫(yī)保能否購買？

投保本產品時，基本醫(yī)保賬戶狀態(tài)必須為有效；如果投保期內，基本醫(yī)保賬戶恢復有效，可購買。

20、醫(yī)保由外地轉移到上海的，是否可以購買？

已通過轉移接續(xù)，將參保關系轉到上海，參加了上海基本醫(yī)保的，可以購買；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關系轉到上海的，不可以購買。

21、醫(yī)保由上海轉移到外地，是否可以購買？

參加上海基本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關系轉移到外地的，可購買“滬惠保”。已通過轉移接續(xù)，將參保關系轉移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買“滬惠保”。

22、我要幫我小孩買，小孩可以購買嗎？小孩才五歲，證件號是什么？

小孩參加了上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險就可投保，投保證件是身份證，身份證號碼與戶口本中是一致的。同時，“滬惠保”支持職保參保人使用個人賬戶歷年余額為已參加上海市基本醫(yī)保的父母、配偶、子女投保。

23、如何查詢上海醫(yī)保歷年賬戶余額？

上海醫(yī)保歷年賬戶余額查詢渠道有：隨申辦APP，支付寶、微信隨申辦小程序等。

24、一次性最多為幾個人購買？

投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

25、明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？

2024年需重新投保，具體政策待官方公布。

26、今年還有“滬惠保”（關愛版、新市民版）嗎？

有的。今年繼續(xù)推出關愛版和新市民版，適用人群可以購買。

27、可以退保嗎？

2023年7月1日前可申請撤保，但已經(jīng)領取并使用專屬權益的不能夠撤保，7月1日保單生效后不可退保。

28、通過什么渠道可以了解“滬惠保”產品信息？

您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序了解本產品。

29、“滬惠保”有哪些購買渠道？

您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序購買。

30、如何確認投保成功？

支付成功后，您將收到投保成功短信，同時您可通過客服咨詢電話（）中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。

31、支付成功后去哪里查詢訂單？

您可以通過以下方式查詢保單：

完成購買后，直接點擊“我的訂單”查詢。

32、可以通過哪些方式交費？

可通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付等進行交費。

33、理賠途徑有哪些？

可以通過隨申辦進行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務熱線：。

34、理賠時效多久？

理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質明確，屬于保險責任范圍內的事件，將在5個工作日內進行核定。

35、今年“滬惠保”保障中36種國內特定高額藥品有哪些？

今年“滬惠保”保障中36種國內特定高額藥品清單如下：

36、今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品有哪些？

今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品清單如下：

37、今年“滬惠保”保障中CAR-T治療特定藥品有哪些？

CAR-T治療特定藥品目錄包括：

38、今年“滬惠保”保障中CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪些？

接受復星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓和認證的上海市醫(yī)療機構，具體目錄如下（排名不分先后）：

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