2014 年 11 月第 21 卷第 11 期中國中醫藥信息雜志·117· 王氏連樸飲治驗三則 王巍 中國人民解放軍濟南軍區總醫院中醫科,山東 濟南 250031 關鍵詞：王氏連樸飲；脂溢性皮炎；慢性喘息性支氣管炎；慢性腎功能不全 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.11.040 中圖分類號：R249.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304(2014)11-0117-01 王氏連樸飲出自王士雄《霍亂論》,以化濕清熱泄濁立法,由厚樸、黃連、石菖蒲、半夏、淡豆豉、梔子、蘆根組成。方中主藥黃連苦寒以清熱化濕,配伍厚樸、半夏以利氣燥濕、和胃降逆,石菖蒲開郁泄濁,梔子、淡豆豉清宣郁熱,蘆根清利濕熱。全方辛開苦降,寒溫并用,濕熱并治,共奏清輕疏利、宣化透濕之功。筆者臨證多從濕熱并重、郁阻中焦這一基本病機出發,用于多種雜病而獲良效。茲舉案例三則如下。 1 脂溢性皮炎案例 1：患者,男,19 歲,軍人,2011 年 9 年 27 日就診。患者面部和胸背部散在性紅色丘疹 1 年,反復發作,口中黏膩不爽,納眠佳,喜食辛辣,小便色黃,大便黏膩不爽,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。

中醫診斷：痤瘡,辨證屬肺胃濕熱,予清熱解毒利濕治療。方以王氏連樸飲合枇杷清肺飲加減：黃連 9 g,厚樸 12 g,石菖蒲 9 g,法半夏 9 g,梔子 9 g,蘆根 12 g,桑白皮 9 g,枇杷葉 12 g,黃柏 9 g,甘草 6 g,連翹 9 g,皂角刺 9 g。水煎服,每日 1 劑。服藥 7 劑后,皮損變淡,繼服 7 劑后臨床癥狀消失,皮疹完全消退。隨訪半年未復發。按：本案患者為青年男性,素體陽氣旺盛,兼飲食不潔,嗜食辛辣及煙酒,釀生濕熱,內蘊于肺胃,蘊阻于肌膚,發為痤瘡。故治以清熱解毒利濕,方選王氏連樸飲清利濕熱,佐枇杷清肺飲以清肺熱。 2 慢性喘息性支氣管炎案例 2：患者,女,46 歲,職員,因反復咳嗽、咯痰5 年于 2012 年 6 月 5 日就診。診見：呼吸氣粗,動輒喘息,咳痰不多,色黃黏稠,口中黏膩乏味,嗜食辛辣肥甘,口苦口干,胸悶心慌偶作,頭昏蒙如裹,夜寐可,大便黏膩,舌質淡紅,苔黃膩,脈細弦。查體：雙肺呼吸音粗,聞及哮鳴音。診斷為慢性喘息性支氣管炎緩解期。素嗜辛辣、飲酒,尤喜甜食,每因過度攝食而誘發咳喘加重。辨證：肺胃實熱。治以清利濕熱、清肺化痰。方以王氏連樸飲加減：黃連 6 g,枇杷葉 12 g,法半夏 9 g,梔子 9 g,蘆根 12 g,陳皮 15 g,茯苓 9 g,黃芩 9 g,甘草 6 g,石菖蒲 9 g,桑白皮 15 g,厚樸 9 g。

每日 1 劑,水煎服。經持續治療 3 個月,病情緩解。按：咳喘通常與肺、脾、腎三臟有關,尤其有長期慢性病史的患者,但五臟皆令人咳,非獨肺也。本案患者因嗜食肥甘,內蘊濕熱,阻滯氣機發為咳喘。故方中以王氏連樸飲清利中焦濕熱,加桑白皮、枇杷葉清肺熱,陳皮理氣健脾止喘。 3 慢性腎功能不全案例 3：患者,男,30 歲,藥師,2011 年 3 月 21 日初診。查血肌酐 136 mmol/L,尿素氮 8.76 mmol/L,原因不明,曾就診于多家醫院,因建議腎活檢而拒絕,未行任何治療。刻診：胃脘脹痛,口中黏膩不爽,口苦,食欲旺盛,尤喜酒肉,大便稀溏、入水即散,小便色黃,苔黃膩,脈弦滑。查體未見明顯陽性體征。超聲檢查雙腎未見明顯異常。診斷：慢性腎功能不全。證屬中焦濕熱。治法：清化濕熱、利濕泄濁。方以王氏連樸飲加減：厚樸 9 g,黃連 6 g,梔子 9 g,法半夏 9 g,石菖蒲 9 g,薏苡仁 15 g,炒白術 9 g,車前草 12 g,蘆根12 g。每日 1 劑,水煎服。服藥 3 劑后,食欲大增,大便次數增多。 守方繼服1個月,復查血肌酐106 mmol/L,尿素氮 8.33 mmol/L。

苔黃膩,脈弦滑。守方繼服 1個月后,復查指標反彈如初。仔細追問,患者近期飲酒、肉食攝入大量增加,叮囑嚴格控制飲食,調整作息、增加運動,前方加澤瀉 9 g、滑石(包)9 g,以增加利水滲濕、清胃熱之功,守方繼服 1 個月后指標恢復正常,隨訪 2 年,未再反復。按：腎功能不全多與腎臟本身病變有關,因飲食因素導致者較少見。本案患者因恣食肥甘厚味,濕熱中生,導致疾病纏綿反復。乃以王氏連樸飲清利濕熱,配合薏苡仁、車前草清利濕熱,炒白術健脾祛濕。 4 結語綜上,筆者臨證謹守濕熱內蘊中焦這一病機,依據不同臨床表現加減用藥。因濕熱膠結,濕性纏綿難愈,故治療時應囑患者調整飲食、起居等生活習慣,以利于濕熱祛除；若調護不當,難免病情反復。 (收稿日期：2013-11-13；編輯：梅智勝)