1、中心靜脈壓中心靜脈壓 (cvp)中心靜脈壓中心靜脈壓 (cvp) 中心靜脈壓是反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測(cè)得值會(huì)被血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。 正常值是3-12毫米水柱 單一的數(shù)值義意不大，監(jiān)測(cè)數(shù)值的改變，義意更大。中心靜脈壓中心靜脈壓穿刺位置internal jugular vein 頸內(nèi)靜脈subclavian vein 鎖骨下靜脈brachial vein 肱靜脈femoral vein 股靜脈中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高1. 補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過多或過快2. 右心衰竭右心衰竭3. 血管收縮血管收縮4.

2、 心包填塞心包填塞5. 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓6. 機(jī)械性呼吸機(jī)和高未正氣壓機(jī)械性呼吸機(jī)和高未正氣壓中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈降低中心靜脈降低1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2. 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張3. 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血病血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血病中心靜脈壓中心靜脈壓并發(fā)癥并發(fā)癥1. 疼痛和炎癥疼痛和炎癥2. 出血出血3. 氣栓塞氣栓塞4. 插管部位出現(xiàn)血腫插管部位出現(xiàn)血腫5. 氣胸氣胸6. 心律失常心律失常7. 局部的感染局部的感染中心靜脈壓中心靜脈壓護(hù)理護(hù)理1. 監(jiān)測(cè)和記錄，并觀察數(shù)值的走向2. 確保所有連接位是緊接的3. 監(jiān)測(cè)并發(fā)癥中心

3、靜脈壓中心靜脈壓限制 不能反影左心功能。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管 (1970)利用氣囊浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測(cè)定的方法。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭者，心源性休克或低血壓疑有血容量不足患者。2. 心臟外科術(shù)后監(jiān)側(cè)。3. 其它各科危重患者需了解其血流動(dòng)力學(xué)變化。4. 觀察藥物對(duì)急、慢性心功能治療的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管選擇漂浮導(dǎo)管選擇根據(jù)臨床需要而選擇備有三至五腔的導(dǎo)管1. 主腔 – 用于測(cè)定肺動(dòng)脈壓力 (pa distal

4、 lumen)2. 副腔 – 通入氣囊 (balloon)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管選擇漂浮導(dǎo)管選擇3.三腔 – 在距離導(dǎo)管頂端30cm處的另一副腔，當(dāng)導(dǎo)管頂端位于肺動(dòng)脈時(shí)，此腔恰好位于右心房，用于測(cè)定右心房壓力或輸液 (ra proximal lumen)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管選擇漂浮導(dǎo)管選擇4. 四腔 – 于導(dǎo)管頂端近氣囊處有一熱敏電阻，用于熱稀釋法測(cè)定心排出量5. 五腔于距離導(dǎo)管頂端25cm處的另一副腔，用于輸液肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1. 導(dǎo)管配件預(yù)備導(dǎo)管配件預(yù)備各種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)均備有各種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)均備有與之相配的壓力傳感與之相配的壓力傳感器及其它配件，漂浮器

5、及其它配件，漂浮導(dǎo)管置入前，需認(rèn)真導(dǎo)管置入前，需認(rèn)真檢查及準(zhǔn)備齊全。檢查及準(zhǔn)備齊全。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2. 患者的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備應(yīng)先與患者交談，以減少壓力及取得其應(yīng)先與患者交談，以減少壓力及取得其配合。根據(jù)穿刺部份作好皮膚準(zhǔn)備，剃配合。根據(jù)穿刺部份作好皮膚準(zhǔn)備，剃去毛發(fā)及清洗局部皮膚。去毛發(fā)及清洗局部皮膚。大靜脈穿刺法大靜脈穿刺法鎖骨下穿刺法鎖骨下穿刺法頸內(nèi)靜脈穿刺法頸內(nèi)靜脈穿刺法股靜脈股靜脈肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備3. 漂浮導(dǎo)管置入前處理漂浮導(dǎo)管置入前處理先檢查氣囊是否漏氣或偏移及其回縮性能，先檢查氣囊是否漏氣或偏移及其回縮性能，然后抽空氣囊內(nèi)氣體使其內(nèi)

6、成負(fù)壓。然后抽空氣囊內(nèi)氣體使其內(nèi)成負(fù)壓。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2.當(dāng)導(dǎo)管置入當(dāng)導(dǎo)管置入45cm時(shí)，準(zhǔn)確向球囊內(nèi)注入時(shí)，準(zhǔn)確向球囊內(nèi)注入1.2ml氣體氣體使之充盈使之充盈2- 8 mmhg右房壓肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)systolic 15 30 mmhgdiastolic 2 8 mmhg右室壓肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)systolic15 30 mmhgdiastolic4 12 mmhg肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈

7、壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管置入術(shù)中監(jiān)測(cè)3. 在導(dǎo)管置入過程中，密切監(jiān)測(cè)心電圖形及在導(dǎo)管置入過程中，密切監(jiān)測(cè)心電圖形及心率，呼吸，血壓等生命體征。一旦出現(xiàn)心率，呼吸，血壓等生命體征。一旦出現(xiàn)異常心律，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予立即異常心律，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予立即處理處理4. 協(xié)助醫(yī)師作心排出量測(cè)定協(xié)助醫(yī)師作心排出量測(cè)定5. 嚴(yán)密觀察心臟與肺血管各部的壓力變化，嚴(yán)密觀察心臟與肺血管各部的壓力變化，并準(zhǔn)確記錄并準(zhǔn)確記錄肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)測(cè)量1.右房壓(right atrium pressure,

8、rap)2.右室壓(right ventricular pressure, rvp)3.肺動(dòng)脈壓(pulmonary artery pressure, pap)4.肺毛細(xì)血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure, pcwp)5.心排出量(cardiac output, co)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)1. 右房壓(right atrium pressure, rap)經(jīng)導(dǎo)管中心靜脈壓孔測(cè)得正常值為2-8 mmhg肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)2. 右室壓(right ventricular pressure, rvp)在導(dǎo)管置入過程中經(jīng)端孔管測(cè)得正常值為: 收縮壓

9、 15-28mmhg舒張壓 0-6mmhg肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)3. 肺動(dòng)脈壓(pulmonary artery pressure, pap)經(jīng)導(dǎo)管端孔管測(cè)得正常值為15-28mmhg / 5-14mmhg平均肺動(dòng)脈壓為 20mmhg肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4.肺毛細(xì)血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure, pcwp)測(cè)壓管仍連接于導(dǎo)管端孔管，然后向氣囊內(nèi)注入氣體1.2ml，導(dǎo)管向前推進(jìn)嵌入肺動(dòng)脈分支，此時(shí)測(cè)得的壓力為肺毛細(xì)血管楔壓力正常值為 8-12mmhg肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4. 肺毛細(xì)血管楔壓肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)5.心排出量(cardia

10、c output, co)利用熱稀釋法測(cè)定向右房?jī)?nèi)快速均勻注入5-10ml 室溫溶液，導(dǎo)管尖端熱敏電阻即可感知注射前后導(dǎo)管頂端外周肺動(dòng)脈內(nèi)血流溫度之差，這個(gè)溫差與心排出量間存在著一定的關(guān)系，通過心排出量測(cè)定儀的計(jì)算便可直接顯示心排出量inject 10 ml dextroseconnect to a cardiac output measurement cablesense the temperature肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)5. 心排出量(cardiac output, co)以室溫的溫度溶液注射所產(chǎn)生的結(jié)果是可信賴的，同時(shí)也沒有證據(jù)顯示用冰冷溶液注射會(huì)較為淮確，事實(shí)上，因冰冷溶液容易此法

11、所得結(jié)果有一定差誤，故應(yīng)重復(fù)三次，取平均值正常值為 4-8l/min肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義1. 肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓一般情況下，肺毛細(xì)血管楔壓一般情況下，肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)可較好可較好地反映左房平均壓及左室舒張末期壓地反映左房平均壓及左室舒張末期壓(lvedp)，兩者相差，兩者相差+/- 2mmhg肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義1. 肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓監(jiān)測(cè)左室舒張末期壓非常重要，因能反映左監(jiān)測(cè)左室舒張末期壓非常重要，因能反映左心室

12、收縮功能，射血功能及左心室壁心肌的心室收縮功能，射血功能及左心室壁心肌的順應(yīng)性，特別重要于急性心肌梗死順應(yīng)性，特別重要于急性心肌梗死pcwp升高可見于左心功能不全、心源性休升高可見于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、左室順克、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、左室順應(yīng)性下降或血容量過多應(yīng)性下降或血容量過多肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義1.肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓pcwp下降見于血容量不足下降見于血容量不足在某些肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ颊撸谀承┓窝懿∽內(nèi)绶嗡ㄈ颊撸琾aedp明顯高方明顯高方可可pcwp，另外在一

13、些繼發(fā)性和源發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者，另外在一些繼發(fā)性和源發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者，paedp和和pcwp均會(huì)顯著升高，此時(shí)的均會(huì)顯著升高，此時(shí)的pcwp已不能代表左房壓已不能代表左房壓另外在急性二尖瓣關(guān)閉不全，使平均另外在急性二尖瓣關(guān)閉不全，使平均pcwp可能超過可能超過paedp肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義1.肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓肺毛細(xì)血容楔壓與肺動(dòng)脈舒張末期壓當(dāng)左室順應(yīng)性下降，如心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，原發(fā)當(dāng)左室順應(yīng)性下降，如心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，原發(fā)性限制性心肌病、縮窄性心包炎，性限制性心肌病、縮窄性心包炎，lvedp高于高于pcwp心率過快導(dǎo)致左室舒張期過短

14、，其心率過快導(dǎo)致左室舒張期過短，其pcwp可大于可大于paedp，而心源性休克時(shí)，而心源性休克時(shí)paedp和和pcwp均會(huì)升高均會(huì)升高平均肺動(dòng)脈壓平均肺動(dòng)脈壓(papm)升高見于左向右分流型先天性升高見于左向右分流型先天性心臟病等、肺血管阻力增加、二尖瓣狹窄、左心功能心臟病等、肺血管阻力增加、二尖瓣狹窄、左心功能不全。不全。papm下降則見于肺動(dòng)脈瓣狹窄下降則見于肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈壓監(jiān)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義2. 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓(ap)動(dòng)脈壓是維持各組織器官血流灌注的基本條動(dòng)脈壓是維持各組織器官血流灌注的基本條件件冠狀動(dòng)脈血流在很大程度上取決于主動(dòng)脈平冠狀動(dòng)脈血流在很大程

15、度上取決于主動(dòng)脈平均壓，當(dāng)收縮壓維持于均壓，當(dāng)收縮壓維持于90-100mmhg，平均，平均動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓80mmhg時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流基本能得時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流基本能得到保證到保證肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義3. 心排出量心排出量(co)及心排血指數(shù)及心排血指數(shù)(ci)心排出量心排出量(co) = 心搏出量心搏出量(sv) x 心率心率(hr) ，是左心功能的最重要指針是左心功能的最重要指針正常情況下，左右心輸血量是相等正常情況下，左右心輸血量是相等當(dāng)心排出量輕度減少時(shí)，當(dāng)心排出量輕度減少時(shí)，ci為為2.3-2.6l/min.m2，血壓可能維持正常及沒有低，血壓可能維

16、持正常及沒有低灌注的臨床表現(xiàn)灌注的臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義3. 心排出量心排出量(co)及心排血指數(shù)及心排血指數(shù)(ci)當(dāng)心排血量顯著減少，心排血指數(shù)當(dāng)心排血量顯著減少，心排血指數(shù)(ci)為為1.8-2.2l/min.m2時(shí)，臨床表現(xiàn)出組織的低灌注時(shí)，臨床表現(xiàn)出組織的低灌注狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓當(dāng)心排血量進(jìn)一步減少時(shí)，當(dāng)心排血量進(jìn)一步減少時(shí)，ci1.8l/min.m2時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心源性休克時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心源性休克高心排出量出現(xiàn)于某些高動(dòng)力性心力衰竭，高心排出量出現(xiàn)于某些高動(dòng)力性心力衰竭，如甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血等如甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血等

17、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義4.外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力(svr)表明心室射血期作用于左心表明心室射血期作用于左心室肌的負(fù)荷室肌的負(fù)荷svr增加多見于左心室衰竭、心源性休克、低血增加多見于左心室衰竭、心源性休克、低血容量休克、或使用血管收縮藥容量休克、或使用血管收縮藥貧血、中度低氧血癥及使用血管擴(kuò)張藥，可致外貧血、中度低氧血癥及使用血管擴(kuò)張藥，可致外周血管阻力降低周血管阻力降低svr增高可加重心臟后增高可加重心臟后(afterload)負(fù)荷及增加耗負(fù)荷及增加耗氧量，并使氧量，并使co下降，進(jìn)一步減少組織內(nèi)臟的血流下降，進(jìn)一步減少組織內(nèi)臟的

18、血流灌注及氧氣供應(yīng)灌注及氧氣供應(yīng)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義4. 外周血管阻力外周血管阻力svr的臨床表現(xiàn)為四肢及末梢蒼白、紫紺、的臨床表現(xiàn)為四肢及末梢蒼白、紫紺、濕冷、尿少、動(dòng)脈壓低。濕冷、尿少、動(dòng)脈壓低。在心肌梗死早期，由于急性心排出量減少，在心肌梗死早期，由于急性心排出量減少，外周小動(dòng)脈反射性收縮，血壓可以維持正外周小動(dòng)脈反射性收縮，血壓可以維持正常甚或偏高常甚或偏高在在svr增高情況下，過度使用血管收縮藥增高情況下，過度使用血管收縮藥以維持血壓都不是正確的以維持血壓都不是正確的肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義5. 肺血管阻力肺

19、血管阻力(pvr)pvr代表心室射血期作用于右心室肌的負(fù)代表心室射血期作用于右心室肌的負(fù)荷，正常情況下大約為荷，正常情況下大約為svr的的1/6pvr的增高會(huì)大大增加右心室的負(fù)荷，通的增高會(huì)大大增加右心室的負(fù)荷，通常見于肺血管病變常見于肺血管病變肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義6. 左室心搏功率左室心搏功率(lvsw)與左室心搏功指與左室心搏功指數(shù)數(shù)(lvswi)左室心搏功率左室心搏功率(lvsw)與左室心搏功指數(shù)與左室心搏功指數(shù)(lvswi)是指左室每次心搏所做的功，是是指左室每次心搏所做的功，是反映左室收縮功能的指針反映左室收縮功能的指針lvswi減低可能需要加

20、強(qiáng)心肌收縮力減低可能需要加強(qiáng)心肌收縮力lvswi增加則反映氧耗量增加，于冠狀動(dòng)增加則反映氧耗量增加，于冠狀動(dòng)脈供血不足，可誘發(fā)心絞痛脈供血不足，可誘發(fā)心絞痛肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理1. 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律變化持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律變化2. 正確掌握測(cè)壓要正確掌握測(cè)壓要點(diǎn)點(diǎn)壓力轉(zhuǎn)換器于正確位置及每次測(cè)壓前要校正零壓力轉(zhuǎn)換器于正確位置及每次測(cè)壓前要校正零根據(jù)病情變化及時(shí)測(cè)定各項(xiàng)壓力指數(shù)根據(jù)病情變化及時(shí)測(cè)定各項(xiàng)壓力指數(shù)注意導(dǎo)管位置，氣囊充氣時(shí)向前嵌入，放氣后又可退注意導(dǎo)管位置，氣囊充氣時(shí)向前嵌入，放氣后又可退回原處回原處及時(shí)紏正會(huì)影向壓力測(cè)定的因素及時(shí)

21、紏正會(huì)影向壓力測(cè)定的因素保持監(jiān)測(cè)管腔的通暢保持監(jiān)測(cè)管腔的通暢肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理3.并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)靜脈損傷靜脈損傷: 多見于腋靜脈或鎖骨下靜脈與腔靜脈交界多見于腋靜脈或鎖骨下靜脈與腔靜脈交界處，局部可發(fā)生血腫或靜脈血栓處，局部可發(fā)生血腫或靜脈血栓導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管打結(jié): 導(dǎo)管纏繞心內(nèi)結(jié)構(gòu)可造成組織損傷，如已導(dǎo)管纏繞心內(nèi)結(jié)構(gòu)可造成組織損傷，如已打結(jié)，則需在打結(jié)，則需在x光透視下操作使導(dǎo)管系統(tǒng)松解光透視下操作使導(dǎo)管系統(tǒng)松解氣囊破裂氣囊破裂: 導(dǎo)管放置時(shí)間過久以致氣囊老化，注入過導(dǎo)管放置時(shí)間過久以致氣囊老化，注入過量氣體使氣囊過度膨脹也易造成氣囊破裂，

22、術(shù)前應(yīng)仔量氣體使氣囊過度膨脹也易造成氣囊破裂，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊，勿過量充氣細(xì)檢查氣囊，勿過量充氣肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理3. 并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)心律失常心律失常: 導(dǎo)管通過左心室時(shí)由于導(dǎo)管尖端刺導(dǎo)管通過左心室時(shí)由于導(dǎo)管尖端刺激室壁，可發(fā)生心律失常，常見為室性早搏、激室壁，可發(fā)生心律失常，常見為室性早搏、室速等，還可能出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，如原室速等，還可能出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，如原先有左束支阻滯者，則有出現(xiàn)完全性房室傳先有左束支阻滯者，則有出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)立即退出導(dǎo)管或預(yù)備臨時(shí)心臟起導(dǎo)阻滯。應(yīng)立即退出導(dǎo)管或預(yù)備臨時(shí)心臟起搏器備用搏器備用肺動(dòng)

23、脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理3. 并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)血栓形成及肺梗死：血栓形成可發(fā)生在導(dǎo)管血栓形成及肺梗死：血栓形成可發(fā)生在導(dǎo)管周圍并堵塞靜脈，亦可發(fā)生在深靜脈或上腔周圍并堵塞靜脈，亦可發(fā)生在深靜脈或上腔靜脈內(nèi)，當(dāng)靜脈栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)或因?qū)ъo脈內(nèi)，當(dāng)靜脈栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)或因?qū)Ч艹志们度敕涡?dòng)脈，均有可能堵塞肺動(dòng)脈管持久嵌入肺小動(dòng)脈，均有可能堵塞肺動(dòng)脈而引發(fā)生肺梗死而引發(fā)生肺梗死肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理漂浮導(dǎo)致置入后護(hù)理3. 并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)肺出血肺出血: 由于肺梗死或肺動(dòng)脈損傷所致，嚴(yán)重由于肺梗死或肺動(dòng)脈損傷所致，嚴(yán)重者可造成大咯血及肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤者可造成大咯血及肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎靜脈炎靜脈炎感染感染