1、中心靜脈壓測(cè)量及臨床意義中心靜脈壓測(cè)量及臨床意義 概念概念 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）是指）是指胸腔內(nèi)上下胸腔內(nèi)上下腔靜脈與右房交界處腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘部靜脈插入鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘部靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而測(cè)得而測(cè)得CVPCVP或獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值或獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形

2、及數(shù)值目的目的 中心靜脈壓可作為臨床上補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)中心靜脈壓可作為臨床上補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo) 緊急情況下輸血、補(bǔ)液時(shí)，測(cè)定中心靜脈壓借以監(jiān)緊急情況下輸血、補(bǔ)液時(shí)，測(cè)定中心靜脈壓借以監(jiān) 測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重 血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，測(cè)定中心靜脈壓借以血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，測(cè)定中心靜脈壓借以 鑒別是血容量不足抑或是腎功能衰竭鑒別是血容量不足抑或是腎功能衰竭 急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否 血容量不足，或血容量不足，或心功能不全。心功能不全。臨床意義臨床意義測(cè)定測(cè)定

3、CVPCVP對(duì)了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義對(duì)了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義 。在。在臨床護(hù)理觀察中，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理觀察中，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)CVPCVP，并和其他指標(biāo)結(jié)合起，并和其他指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，以準(zhǔn)確判斷右心功能和全身血容量來(lái)，以準(zhǔn)確判斷右心功能和全身血容量 中心靜脈壓的正常值：中心靜脈壓的正常值：5-12 cmH2O 5-12 cmH2O CVP CVP5 cmH2O5 cmH2O： 提示血容量不足提示血容量不足 CVP CVP15 cmH2O15 cmH2O： 提示心功能不全提示心功能不全 CVP CVP 20 cmH2O 20 cmH2O：提示存在充血性心力衰竭：提示存在

4、充血性心力衰竭適應(yīng)癥1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者2 2、需要大量、快速補(bǔ)液的患者如脫水、失血等、需要大量、快速補(bǔ)液的患者如脫水、失血等3 3、擬行大手術(shù)的危重患者尤其是心血管、顱腦和腹部的、擬行大手術(shù)的危重患者尤其是心血管、顱腦和腹部的 大手術(shù)大手術(shù)4 4、需長(zhǎng)期輸液或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者、需長(zhǎng)期輸液或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者 5 5 、使用血管活性藥物如多巴胺、使用血管活性藥物如多巴胺 、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等硝普鈉等中心靜脈壓的測(cè)量方法 封閉式封閉式CVP CVP 的測(cè)量的測(cè)量 開放式開放式CVP CV

5、P 的測(cè)量的測(cè)量開放式開放式CVP CVP 的測(cè)量的測(cè)量 零點(diǎn)調(diào)節(jié)：平臥位時(shí)將測(cè)壓管刻度上的零點(diǎn)調(diào)節(jié)：平臥位時(shí)將測(cè)壓管刻度上的“0”“0”調(diào)到調(diào)到 與右心房相平行水平處（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）與右心房相平行水平處（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間） 側(cè)臥位時(shí)則對(duì)準(zhǔn)胸骨右側(cè)臥位時(shí)則對(duì)準(zhǔn)胸骨右 緣第四肋間。或者用緣第四肋間。或者用“U”“U” 型管標(biāo)定右心房水平在型管標(biāo)定右心房水平在 測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀 數(shù)就是零點(diǎn)。數(shù)就是零點(diǎn)。測(cè)壓前測(cè)壓前確定管道通暢：確定管道通暢：回血好回血好、液體輸入順利、液體輸入順利轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管

6、與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路影響中心靜脈壓影響中心靜脈壓(CVP)的因素的因素 1. 1. 導(dǎo)管直徑及置入位置導(dǎo)管直徑及置入位置 2. 2. 右心室順應(yīng)性右心室順應(yīng)性 3. 3. 三尖瓣三尖瓣 4. 4. 回心血量回心血量 5. 5. 血管張力血管張力

7、 6. 6. 胸腔壓力胸腔壓力 7. 7. 呼吸機(jī)應(yīng)呼吸機(jī)應(yīng)用用 8. 8. 其他：病理、神經(jīng)體液、藥物、零點(diǎn)位置、體位其他：病理、神經(jīng)體液、藥物、零點(diǎn)位置、體位中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)過高的因素過高的因素1. 1. 補(bǔ)液過多或過快補(bǔ)液過多或過快2. 2. 右心衰竭右心衰竭3. 3. 血管收縮血管收縮4. 4. 心包填塞心包填塞5. 5. 急性或慢性肺動(dòng)脈高壓急性或慢性肺動(dòng)脈高壓6. 6. 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓7. 7. 藥物影響藥物影響中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)過低因素過低因素1. 1. 血容量不足血容量不足: :失血、缺水失血、缺水2. 2. 血管擴(kuò)張血管

8、擴(kuò)張3. 3. 血管收縮擴(kuò)張功能失常血管收縮擴(kuò)張功能失常4. 4. 應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物中心靜脈壓(CVP)與血壓(BP)的關(guān)系CVPCVPBPBP臨床意義臨床意義處理方法處理方法高高高高外周血管阻力增加或負(fù)荷過重外周血管阻力增加或負(fù)荷過重血管擴(kuò)張藥或利尿血管擴(kuò)張藥或利尿劑，控制液體量劑，控制液體量低低低低血容量不足血容量不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常血容量輕度不足或心排量低血容量輕度不足或心排量低強(qiáng)心或升壓，并試強(qiáng)心或升壓，并試行行適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液進(jìn)行性高進(jìn)行性高低低心包填塞或嚴(yán)重心功能不全心包填塞或嚴(yán)重心功能不全強(qiáng)心、利尿，手術(shù)強(qiáng)心、利尿，手術(shù)心包引流心包引流

9、高高正常正常容量負(fù)荷過重或右心衰竭容量負(fù)荷過重或右心衰竭強(qiáng)心、利尿強(qiáng)心、利尿正常正常低低心排出量低心排出量低 容量相對(duì)不足容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)心升、強(qiáng)心升壓壓補(bǔ)液實(shí)驗(yàn) 取等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml，在，在510min510min快速靜脈注入。快速靜脈注入。 如果血壓升高而中心靜脈壓不變，心率不變，提示血容量如果血壓升高而中心靜脈壓不變，心率不變，提示血容量不足；不足； 如果血壓不變中心靜脈壓升高，心率增快，提示心功能不如果血壓不變中心靜脈壓升高，心率增快，提示心功能不全；全；中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥 氣胸氣胸 血管損傷血管損傷 心包填塞心包填塞 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 感染感染 出血或血腫出血或血腫 血栓形成血栓形成 空氣栓塞空氣栓塞敷料更換敷料更換 皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用敷料的面積，待自然晾干后皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用敷料的面積，待自然晾干后覆蓋覆蓋更換敷料時(shí)讓病人頭偏向更換敷料時(shí)讓病人頭偏向 另一側(cè)，采取無(wú)張力黏貼另一側(cè)，采取無(wú)張力黏貼一旦發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅腫、觸痛、滲出或?qū)Ч芪恢貌灰坏┌l(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅腫、觸痛、滲出或?qū)Ч芪恢貌徽r(shí)立即更換敷料正常時(shí)立即更換敷料