1.中心靜脈壓

右心房和胸腔內大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關系。如果心臟射血能力較強，能及時地將回流入心臟的血液射入動脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱時，中心靜脈壓就升高。另一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會升高。因此，在血量增加，全身靜脈收縮或因微動脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都可能升高。可見，中心靜脈壓是反映心血管功能的又一指標。臨**在用輸液治療休克時，除需觀察動脈血壓變化外，也要觀察中心靜脈壓的變化。中心靜脈壓的正常變動范圍為4~12cmH2O。如果中心靜脈壓偏低或有下降趨勢，常提示輸液量不足；如果中心靜脈壓高于正常并有進行性升高的趨勢，則提示輸液過快或心臟射血功能不全。

2.靜脈回心血量及其影響因素

單位時間內的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心 靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力，故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及血流靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。

(1)循環系統平均充盈壓：循環系統平均充盈壓是反映血管系統充盈程度的指標。實驗證明，血管系統內血液充盈程度愈高，靜脈回心血量也就愈多。當血量增加或容量血管收縮 時，循環系統平均充盈壓升高，靜脈回心血量也就增多。反之，血量減少或容量血管舒張時，循環系統平均充盈壓降低，靜脈回心血量減少。

(2)心臟收縮力量：心臟收縮時將血液射入動脈，舒張時則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強，射血時心室排空較完全，在心舒期心室內壓就較低，對心房和大靜脈內血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時，射血力量顯著減弱，心舒期右心室內壓較高，血液淤積在右心房和大靜脈內，回心血量大大減少，患者可出現頸外靜脈怒張、肝充血腫大、下肢水腫等體征。

(3)體位改變：當人體從臥位轉變為立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，容納的血量增多，故回心血量減少。體位改變對靜脈回心血量的影響在高溫環境中更加明顯。 在高溫環境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環境中長時間站立不動，回心血量就會明顯減少，導致心輸出量減少和腦血供不足，可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的患者，靜脈管壁的緊張性較低，可擴張性較高，加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱，對靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過少而發生昏厥。

(4)骨骼肌的擠壓作用：肌肉收縮時可擠壓肌肉內和肌肉間的靜脈，使靜脈血流加快；另外，靜脈內有瓣膜，使靜脈內的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣膜一起對靜脈回流起著“泵”的作用，分別稱為“肌肉泵”或“靜脈泵”。下肢肌肉進行節律性舒縮活動時，“肌肉泵”的作用就能很好地發揮。當肌肉收縮時，可將靜脈內的血液擠向心臟，當肌肉舒張時，靜脈內壓力降低，有利于微靜脈和毛細血管內的血液流入靜脈，使靜脈充盈。“肌肉泵”的這種作用，對于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內潴留有十分重要的生理意義。跑步時，兩下肢“肌肉泵”每分鐘擠出的血液可達數升。在這種情況下，下肢“肌肉泵”的做功在相當程度上加速了全身的血液循環，對心臟的泵血起輔助作用。

(5)呼吸運動：呼吸運動也能影響靜脈回流。在吸氣時，胸腔容積加大，胸膜腔負壓值進一步增大，使胸腔內的大靜脈和右心房更加擴張，壓力也進一步降低，因此有利于外周靜脈內的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應增加。呼氣時，胸膜腔負壓值減小，由靜脈回流入右心房的血量也相應減少。可見，呼吸運動對靜脈回流也起著“泵”的作用。應當指出，呼吸運動對肺循環靜脈回流的影響和對體循環的影響不同。吸氣時，隨著肺的擴張，肺部的血管容量增大，能潴留較多的血液，故由肺靜脈回流至左心房的血量減少，左心室的輸出量也相應減少。呼氣時的情況相反。