中國寧波網記者 張楓 通訊員 張慧慧

準公共服務的高額補充醫療保障產品——“工惠保”，因其重普惠、全覆蓋、多保障等優勢，得到政府部門、監管機構和社會各界的高度認可。近日，這一保險創新項目又有新突破。6月7日，寧波市總工會正式發文：工會經費可為職工集體投保職工普惠型補充醫療保險“工惠保”！這意味著，這一普惠保險將進一步為寧波廣大職工筑起高額醫療保障保護墻。

“工惠保”賠付率居全省首位

寧波“工惠保”是由寧波市總工會、寧波市人民政府金融工作辦公室、寧波銀保監局聯合發文，于2020年9月推出的保障職工高額醫療費用的普惠型補充醫療保險。

自項目發布以來，得到廣大職工和社會各界廣泛認可。根據目前的同類產品賠付統計數據看，寧波“工惠保”的賠付率居全省首位。

從目前“工惠保”的理賠案例來看，不乏高額重大疾病理賠。寧波城鎮職工醫保參保人陳先生最近剛收到了來自“工惠保”的16.95萬元理賠款。

2020年12月1日，陳先生因罹患重大疾病進行住院治療。他在寧波市定點醫院住院共產生醫療費用25.86萬元，包括：基本醫保+大病保險報銷0.93萬元；個人需負擔24.93萬元，其中：社保內個人支付0.33萬元（乙類自付+個人自負+個人承擔），社保外個人自費24.60萬元。

經核算，最終，陳先生賠付情況如下：

社保內：個人支付0.33萬元，未達到2萬元免賠額，報銷金額為0；社保外：個人自費24.60萬元，可報銷金額=（24.60萬-2萬免賠額）×75%=16.95萬元。

合計可報銷：0元+16.95萬元=16.95萬元。

因有“工惠保”的保障，最終陳先生個人僅承擔7.98萬。

“工惠保”68元起，總保額200萬

作為寧波國家保險創新綜合試驗區和寧波國家普惠金融改革試驗區建設最新實踐成果，“工惠保”目前已被納入寧波重大保險創新保護項目，具有普惠性質。今年3月15日，“工惠保”項目獲評“2020-2021年度”中國保險創新服務創新經典案例。尤其是其癌癥處方外配保險責任為國內同類產品首創，對于建立多層次醫療保障體系、完善第三支柱保障體系，預防職工因病致貧、因病返貧有著重要意義。

工惠保價格惠民，工惠保定價分為兩檔繳費，50周歲及以下每人保費68/年；50周歲以上每人保費168元/年。

投保工惠保不限年齡、不限健康狀況、不限職業工種，只要參保了寧波基本醫保的職工及家屬都可以參保，總保額每年200萬，除了保單生效前已罹患惡性腫瘤等六種特定疾病所產生的醫療費用不能賠付以外，被保險人因住院、門診特殊病種治療和癌癥處方外配藥發生的醫療費用可予賠付，其中社保內費用（個人自負、個人自付、個人承擔），扣除2萬元免賠額后按100%比例賠付；社保外費用（個人自費），扣除2萬元免賠額后按75%比例賠付，總保額每年200萬元（社保內、社保外各100萬元）。

單位用工會經費為員工集體投保，可登陸寧波工會網（）底部“基層工會”，進入基層工會智能管理系統“工惠保”模塊辦理，也可點擊“寧波工惠保”微信公眾號“企業咨詢”辦理。個人可通過“寧波工惠保”微信公眾號、甬工惠APP、寧波銀行APP等端口購買，僅需姓名、身份證號、手機號就能實現線上便捷參保。如果想為家人（父母、配偶、子女）參保“工惠保”，在“為誰參保”中添加家人基本信息。