特需門診可以走醫(yī)保嗎(醫(yī)保門診走特需可以用醫(yī)保嗎)

作者| 貓妹
來源| 大貓好規(guī)劃
夜里9點(diǎn),接到一個(gè)朋友的電話,說在醫(yī)院的特需門診,孩子高燒不退一周多了,吃藥輸液都?jí)翰蛔。苣┦懿涣擞謸Q了家醫(yī)院,醫(yī)生建議這種情況住院聯(lián)合給藥比較方便。
住院?!太突然了,她一時(shí)間沒主意了,所以想問問貓妹的意見。
這樣的情境貓妹實(shí)在是太熟悉了。穩(wěn)定了一下朋友的情緒,貓妹迅速給她詳細(xì)介紹了一下這家醫(yī)院的住院情況:
普通病房不能陪床,每天有一次固定的探視時(shí)間,孩子住進(jìn)去由護(hù)工看管,一個(gè)護(hù)工管一屋子那種。小孩子如果管不住自己的行為,總是下床或者拔針,會(huì)被束縛(bang)在床上,如果鬧的厲害影響其他小朋友,會(huì)使用鎮(zhèn)靜劑。家長(zhǎng)不放心的,一般會(huì)自帶馬扎,守在住院區(qū)域門口,如果孩子帶去門診做檢查,護(hù)工會(huì)喊一嗓子,誰誰誰要去檢查了,家長(zhǎng)如果聽見了,可以陪著一起去,路上能抱會(huì)兒孩子。
大寶寶的話可能會(huì)好一點(diǎn),小寶寶到了陌生的環(huán)境又被捆過以后,會(huì)極其缺乏安全感,回家后夜里哭醒很正常。
但普通病房的好處是可以走醫(yī)保,一般像肺炎之類的,正常情況下自費(fèi)在1萬元左右,負(fù)擔(dān)比較低。
● 相比多人共用病房、容易交叉感染的普通病房,特需病房的條件就好很多,單間很舒適,家長(zhǎng)可以陪護(hù),有沙發(fā)床可以坐臥。但缺點(diǎn)是收費(fèi)貴,一般是普通病房的3-5倍,全自費(fèi),醫(yī)保一點(diǎn)用都沒有。一般辦住院會(huì)先交5萬元押金,大概就是一周的費(fèi)用。
● 貓妹還給了她一個(gè)建議,那就是去家附近的低等級(jí)醫(yī)院住院,一般來說,床位沒那么緊張,會(huì)允許家屬陪護(hù)。缺點(diǎn)是技術(shù)水平會(huì)沒有高等級(jí)醫(yī)院那么好,有些細(xì)節(jié)也不夠人性化,比如有些醫(yī)院不能下留置針頭,對(duì)一天輸液兩次血管條件不好的小朋友來說,每天扎兩次很痛苦。但總體來說,如果是常規(guī)疾病,治療方案和效果也不會(huì)有太大偏差。低等級(jí)醫(yī)院還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以走社保,而且報(bào)銷比例更高。
鑒于這個(gè)季節(jié)生病的孩子多,貓妹建議她可以三個(gè)渠道都去考察一下,看看哪邊更容易排到床位。

她問了一圈,說現(xiàn)在特需病房是排隊(duì)的人最少的,但也要等2天才可能有床位。同時(shí),她也糾結(jié),特需住一次院5萬元,真的是太貴了。她雖然未雨綢繆,給孩子買過尊XX生百萬醫(yī)療險(xiǎn),但尊XX生也只能報(bào)銷公立醫(yī)院住院的費(fèi)用。
電話里,她說家里已經(jīng)徹底亂套了,她和老公輪流請(qǐng)假,年假已經(jīng)用光了,孩子還在燒,昨天還吐了兩次,老人也被傳染了去醫(yī)院了,現(xiàn)在只能全靠自己。她說現(xiàn)在也沒有什么招兒了,只能盼著孩子盡快退燒,不用住院最好,另外也在想辦法再看看能不能托人在其他公立醫(yī)院找到允許家屬陪護(hù)的床位。如果實(shí)在沒辦法,只能咬咬牙去住特需了。
這種焦慮、狼狽,有娃的多少都有體會(huì)。一年四季,就夏天最消停,其余的季節(jié),肺炎、流感、手足口、皰疹性咽頰炎、心肌炎……輪番招呼。
● 去年,一個(gè)朋友的倆娃,輪流肺炎住院,她陪床,娃還沒出院,她被傳染肺炎了。
● 還有一個(gè)朋友孩子都上小學(xué)二年級(jí)了,按理說這么大沒小時(shí)候愛生病,但居然猩紅熱住院了。
● 還有一個(gè)朋友,孩子重度肺炎住院,在普通病房住了兩周,她在病房門口的小馬扎上蹲了兩周,好不容易熬到孩子出院,結(jié)果孩子回家以后特別沒有安全感,必須讓人抱著,晚上不讓關(guān)燈,睡著了半夜還會(huì)哭醒??蘖藘商?,又燒起來,她果斷的去特需部住院了,她說這樣下去娃和大人都太遭罪了,一周花五萬也認(rèn)了。
這樣的情況年年都在發(fā)生,你、我、他,誰都可能“中招”。
遭罪的是大人孩子,受苦受難的是錢包。
所以,如果是家有小寶寶的,經(jīng)濟(jì)條件比較寬裕的家庭,貓妹推薦大家可以考慮一下復(fù)X超X保(輕奢版)。

它的初始免賠額1.5萬(不出險(xiǎn)可逐年遞減),雖然高于普通百萬醫(yī)療險(xiǎn),但可以覆蓋二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部、特需部、國(guó)際部及VIP部的費(fèi)用,年度最高保額200萬,也足以覆蓋絕大多數(shù)疾病的住院費(fèi)用。
與普通百萬醫(yī)療險(xiǎn)相比,0-4周歲階段保費(fèi)的加價(jià)率比是最低的。無社保人群投保的最劃算的,保費(fèi)差距更低,甚至和平Xe生保plus出現(xiàn)了倒掛。
所以,0-4周歲兒童選復(fù)X超X保輕奢版屬于性價(jià)比最高的選擇。
雖然5-10周歲投保復(fù)X超X保(輕奢版)的保費(fèi)相比其他百萬醫(yī)療險(xiǎn)貴很多,但考慮到孩子生病的概率,依然是不錯(cuò)的選擇。

孩子生病是全家最焦心的事兒,大人恨不得自己病。生活已經(jīng)很艱難了,這種時(shí)候就對(duì)自己好一點(diǎn)吧。
所以綜上考慮,貓妹果斷的給兩個(gè)孩子又投保了一份復(fù)X超X保輕奢版,原來的尊XX生也沒退,等待期階段要并行。
需要提醒的是,如果你想生病住特需,即便孩子有社保,也要選擇“無社?!鄙矸萃侗?。因?yàn)槿绻x擇以醫(yī)保身份投保,雖然保費(fèi)便宜300多,但特需部、國(guó)際部本來就不能用醫(yī)保,所以報(bào)銷時(shí)就相當(dāng)于沒使用社保而只能賠60%,免賠40%的“損失”比較慘重。
再多說兩句:剛剛跟一個(gè)媽媽聊天,她說給孩子買了香港的保險(xiǎn),沒必要買百萬醫(yī)療險(xiǎn)了,覺得孩子這么小,怎么會(huì)住院呢?其實(shí),孩子的免疫力是逐漸獲得的,3歲以內(nèi)生病的次數(shù)會(huì)比較多,所以門診的次數(shù)會(huì)遠(yuǎn)高于成人,呼吸道疾病住院的概率也會(huì)高于成人,還有一個(gè)患病高峰期就是上了幼兒園以后,因?yàn)樾∨笥鸦ハ嘤H密接觸,更容易集體生病。
就拿肺炎來說,據(jù)湖南省兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2010年1月1日至2015年10月31日,在269706人次肺炎患兒中,有100237人次需要住院治療,占同期醫(yī)院住院患兒總數(shù)的28%,其中5歲以內(nèi)肺炎住院患兒72674人次,占醫(yī)院同期肺炎住院患兒總數(shù)的73%;而重癥肺炎住院患兒10789人次,占所有住院肺炎患兒的11%,其中3歲及以下患兒10582人次,占重癥肺炎住院患兒總數(shù)的98%。
孩子雖然得重疾的概率低于大人,但小額住院風(fēng)險(xiǎn)也不能忽視。短短幾年時(shí)間,北京一小保險(xiǎn)的保費(fèi)就已經(jīng)翻了差不多3倍,就很說明問題了。