特需門診可以走醫保嗎(醫保能報銷特需門診嗎)
很多人都不知道特需門診,其實這是為解決特殊治病需要而設立的一種門診類型。它的待遇要比普通門診好上不少,基本上都是私密的一對一聊天式診療,就醫環境就診時間都有自己來定的優待門診。那么特需門診可以走醫保嗎?醫保怎么報銷?一起來看看吧!
一、特需門診可以走醫保嗎?
我國勞動和社會保障部門有明文規定,特需門診屬于基本醫療保險不予支付的診療項目范圍的服務項目,所以特需門診費用醫療保險基金是不予報銷的。
但是特需門診開的在醫保范圍內的藥物都是可以報銷的。
二、醫保怎么報銷?
特需門診開的在醫保范圍內的特殊藥物,由于各地政策不同,報銷的政策也不一樣,例如最近青海省有關特殊門診的報銷標準如下:
藥品使用范圍:需使用特殊藥品治療的參保人員,均可憑責任醫師處方在住院、門診使用或在零售藥店購買。
1、報付比例。全省職工使用特殊藥品的,直接納入醫保按現行的乙類藥品政策報付。城鄉居民使用特殊藥品的,由個人先行自付一定比例后,再納入醫保按乙類藥品政策報付。個人先行自付部分不計入城鄉居民基本醫保和大病保險報付范圍。
城鄉居民個人先行自付比例為:使用注射劑的,按單價1000元(含)以下、1000—5000元、5000元(含)以上分段,分別按10%、20%、30%個人先行自付。使用其他藥品的,單價50元(含)以下的,直接納入醫保按乙類藥品政策報付;單價50元—100元(含)、100元—500元、500元(含)以上分段,分別按10%、20%、30%個人先行自付。
2、醫保支付標準。特殊藥品的醫保支付標準包括基金支付和個人承擔部分。對于納入特殊藥品管理的國家談判藥品,執行談判醫保支付標準;未確定醫保支付標準的其他藥品,執行國家和我省集中招標采購、掛網采購價格。
特殊門診,是為了便于門診特殊疾病患者,在定點醫院或藥店,進行特定治療或買藥,看門診時享有住院待遇,因此在定點機構不可以既享受特殊門診,又享受醫保待遇。