100元能干啥？

今天不說別的

就說說我們花100元

保“浙麗保”能有啥保障？

下面小編將用兩個案例來解析

案例一

宋先生，麗水市城鎮職工基本醫療保險參保人員（企業退休職工）。

費用情況

2019年，宋先生因肺部嚴重感染在麗水市某三甲綜合醫院住院治療，費用總計98.4萬元，基本醫療保險和大病保險總計報銷50萬元，個人需承擔48.4萬元。

參保“浙麗保”

如參保了“浙麗保”，個人承擔費用還可以進一步報銷。

經審核，宋先生個人承擔費用中除伙食費、大病保險起付線等不能納入“浙麗保”報銷的費用外，可納入“浙麗保”報銷范圍的費用為44.1萬元。按“浙麗保”梯級報銷待遇標準（累計20萬（含）以下，報銷比例為75%；20萬-50萬（含）部分報銷比例為85%）計算，總共可報銷33.97萬元。

參保“浙麗保”，宋先生只需增加100元保費支出，“浙麗保”就可以報銷33.97萬元，個人承擔的費用可由原來的48.4萬元降至14.43萬元，大大減輕了他的醫療費用負擔。

案例二

周女士，麗水市城鄉居民基本醫療保險參保人員。

費用情況

2019年，周女士因卵巢惡性腫瘤多次住院和門診治療，全年費用總計113.2萬元，基本醫療保險和大病保險總計報銷38萬元，個人需承擔75.2萬元。

參保“浙麗保”

如參保了“浙麗保”，個人承擔費用還可以進一步報銷。

經審核，周女士個人承擔費用中除伙食費、大病保險起付線等不能納入“浙麗保”報銷的費用外，可納入“浙麗保”報銷范圍的費用為69.6萬元。按“浙麗保”梯級報銷待遇標準（累計20萬（含）以下，報銷比例為75%；20萬-50萬（含）部分報銷比例為85%；50萬-100萬（含）部分報銷比例為90%）計算，總共可報銷56.52萬元。

參保“浙麗保”，周女士只需增加100元保費支出，“浙麗保”就可以報銷56.52萬元， 個人承擔的費用可由原來的75.2萬元降至18.68萬元，可極大減輕醫療費用負擔。

本期案例僅供參考

具體待遇以實際結算為準

溫馨提示

有任何“浙麗保”相關問題，歡迎拔打“浙麗保”咨詢熱線：2070333。

“浙麗保”熱點問題解答

“浙麗保”自11月17日0時正式開通繳費通道以來，就受到了市民朋友們的廣泛關注，市民朋友紛紛咨詢“浙麗保”相關問題。

為了讓大家更好地了解“浙麗保” ，小編將以知識問答的形式，就市民朋友們關注的熱點問題進行解答。

01

市民楊先生在麗水醫保公眾號留言問道：“浙麗保”能報銷哪些費用？

答：目前，我們的基本醫保只能報基本醫療目錄內的費用，只有符合這個目錄的藥品、診療項目和醫用材料，基本醫保才能報銷。

基本醫保目錄內的費用經基本醫保報銷后，達到大病保險起付線（2020年為2萬元），并經大病保險報銷后剩余個人負擔費用零起付進入“浙麗保”報銷；另對基本醫保不能覆蓋的自費藥品、診療項目、醫用材料，按1.8萬元的起付線，納入“浙麗保”保障范圍。

另外，“浙麗保”配套建立兩個清單：一是準入清單，將尚未納入基本醫保和大病保險支付范圍但療效明顯、價格適宜、適用范圍明確的目錄外診療服務項目納入“浙麗保”保障范圍；二是負面清單，將 存在濫用傾向的、療效不明確的主要起滋補保健、整形美容用途的藥品、診療服務項目、醫用材料納入負面清單，負面清單費用不納入“浙麗保”保障范圍。未納入負面清單的治療性藥品、醫用材料可納入“浙麗保”保障范圍。

02

市民陳女士通過熱線電話咨詢：我 已 在浙里辦幫家人成功參保“浙麗保”，但家人又自己去辦理參保，會造成重復參保嗎？

答：不會重復參保，系統會控制重復參保。

03

市民方女士通過熱線電話咨詢：如何查詢“浙麗保”是否參保成功？

答：已經辦理參保繳費的人員，可以通過 “浙里辦”醫保專區或掃“浙麗保”二維碼進入“浙麗保”參保首頁，點擊參保選擇個人中心，選擇參保記錄查看自己參保繳費情況，選擇我的訂單查看為家人或他人參保繳費情況。

“浙里辦”醫保專區，選擇“浙麗保”，進入“浙麗保”參保頁面，點擊參保

點擊個人中心后，點擊參保記錄查看自己參保繳費情況，點擊我的訂單查看為家庭成員或他（她）參保繳費情況。

04

市民沈阿姨來到市醫保局咨詢：2021年參保“浙麗保”，下年度會自動扣費嗎？

答：只要您參保時閱讀并同意“麗水市全民健康補充醫療保險費代扣代繳授權書”和“醫保個帳支付授權書”的，下一年度在您基本醫療保險正常參保的情況下，系統會在“浙麗保”規定的繳費期內，通過醫保個帳或本人社保卡自動扣除保費金額。

05

市民王先生到醫保窗口咨詢：參保“浙麗保”后，單位離職后職工醫保中斷，浙麗保待遇還享受嗎？

答：不能享受。因欠繳保費、中斷參保關系等原因暫停或終止基本醫療保險待遇的，不享受全民健康補充醫療保險待遇。欠繳基本醫療保險保費人員按規定補繳后、中斷基本醫療保險關系人員重新續保基本醫療保險后，自享受基本醫療保險待遇6個月后開始享受全民健康補充醫療保險待遇。

06

市民余女士 在麗水醫保公眾號留言問道 ：我家小孩2021年農保（城鄉居民醫保）還未參保，但“浙麗保”已參保成功，繳納順序是否有關系？

答：只要在“浙麗保”參保繳費期內，為您小孩辦理城鄉居民醫保參保繳費均可以。建議您首先給小孩辦理明年的城鄉居民醫保參保繳費手續，然后辦理“浙麗保”的參保繳費手續。

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綜合麗水醫保