春城惠民保(春城惠民保怎么理賠)
實(shí)習(xí)美編趙云萍/制圖
每人每年69元、一天不到2毛錢,最高報(bào)銷100萬元,1月28日,昆明醫(yī)保專屬福利——“春城惠民保”正式上線,以個(gè)人自愿購買和企業(yè)集中購買的形式,提高參保人醫(yī)療保障待遇。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都可購買。
投保不分年齡不限職業(yè)
昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹,截至2020年底,昆明全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到576.44萬人,參保覆蓋率達(dá)到99.6%,基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。昆明市目前已建立起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重”保障制度體系,同時(shí)著力推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)與完善,昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保障得到進(jìn)一步提升,但政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用和政策范圍外的自費(fèi)費(fèi)用保障依舊是群眾的強(qiáng)烈需求。
為進(jìn)一步健全昆明市多層次醫(yī)療保障體系,在昆明市醫(yī)療保障局指導(dǎo)下,7家保險(xiǎn)公司聯(lián)合形成共保體,推出符合昆明市實(shí)際的城市定制普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)項(xiàng)目“春城惠民保”。該項(xiàng)目是一款符合昆明參保群眾需求、惠及更多群眾的城市定制型產(chǎn)品,2021年投保統(tǒng)一金額為全年69元,保險(xiǎn)理賠限額在1.5萬元免賠額以上,保障范圍內(nèi)的費(fèi)用最高報(bào)銷100萬元。
“春城惠民保”具有政府作指導(dǎo)、惠民統(tǒng)一價(jià)、健康無限制、特藥有保障等特點(diǎn),參保不限戶籍,只要有云南省本級(jí)或昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人均可參保;不限年齡,上至百歲以上老人,下至剛出生的嬰兒均可參保;不限職業(yè),企業(yè)職工、公務(wù)員、農(nóng)民、退休人員、自由職業(yè)、學(xué)生等群體均可參保;不設(shè)健康狀況限制,無需體檢,適合全家一起參保。
在云南省本級(jí)和昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上,對醫(yī)保參保人因疾病或意外產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,及院外購買的高額腫瘤藥品費(fèi)用等進(jìn)行再次報(bào)銷,著力解決重特大疾病患者高額醫(yī)療費(fèi)用問題,緩解因高額醫(yī)療支出造成的經(jīng)濟(jì)壓力。
有無既往癥均可參保
投保人通過點(diǎn)擊進(jìn)入“春城惠民保”微信公眾號(hào),在線快捷投保,企事業(yè)單位也可通過相關(guān)保險(xiǎn)公司進(jìn)行集中投保。投保時(shí)間為2021年1月28日至3月31日。待遇賠付時(shí)間為2021年4月1日至2022年3月31日。
值得注意的是,“春城惠民保”與多數(shù)其他惠民保險(xiǎn)相比,最大的亮點(diǎn)在于:無論是否有既往癥,醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用保障在扣除1.5萬元免賠額后,剩余可以報(bào)銷80%;在藥品目錄設(shè)計(jì)上,關(guān)注本地肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等高發(fā)瘤種,向參保群眾醫(yī)療有需求、臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評價(jià)優(yōu)良的藥品傾斜,15種特定藥中包括去年12月新通過審批的藥品。
簡單來說,“春城惠民保”就是市民在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷完后,“春城惠民保”接著再報(bào)銷。但因既往癥導(dǎo)致的高額特定藥品費(fèi)用不予賠付。生育、工傷等,“春城惠民保”不予報(bào)銷。生育有生育險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷,對于生育過程中產(chǎn)生并發(fā)癥所導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用,在“春城惠民保”保障責(zé)任內(nèi)的部分可以報(bào)銷。工傷有工傷險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷,有第三責(zé)任人的事故傷害應(yīng)由責(zé)任人進(jìn)行賠償。
其他商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過了,和“春城惠民保”理賠有沖突嗎?對此,相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,沒有理賠沖突,可以在完成其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠后,再向“春城惠民保”申請理賠。(記者 廖晶蓉)