實(shí)習(xí)美編趙云萍/制圖

每人每年69元、一天不到2毛錢，最高報(bào)銷100萬元，1月28日，昆明醫(yī)保專屬福利——“春城惠民保”正式上線，以個(gè)人自愿購買和企業(yè)集中購買的形式，提高參保人醫(yī)療保障待遇。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都可購買。

投保不分年齡不限職業(yè)

昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，截至2020年底，昆明全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到576.44萬人，參保覆蓋率達(dá)到99.6%，基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。昆明市目前已建立起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重”保障制度體系，同時(shí)著力推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)與完善，昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保障得到進(jìn)一步提升，但政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用和政策范圍外的自費(fèi)費(fèi)用保障依舊是群眾的強(qiáng)烈需求。

為進(jìn)一步健全昆明市多層次醫(yī)療保障體系，在昆明市醫(yī)療保障局指導(dǎo)下，7家保險(xiǎn)公司聯(lián)合形成共保體，推出符合昆明市實(shí)際的城市定制普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)項(xiàng)目“春城惠民保”。該項(xiàng)目是一款符合昆明參保群眾需求、惠及更多群眾的城市定制型產(chǎn)品，2021年投保統(tǒng)一金額為全年69元，保險(xiǎn)理賠限額在1.5萬元免賠額以上，保障范圍內(nèi)的費(fèi)用最高報(bào)銷100萬元。

“春城惠民保”具有政府作指導(dǎo)、惠民統(tǒng)一價(jià)、健康無限制、特藥有保障等特點(diǎn)，參保不限戶籍，只要有云南省本級(jí)或昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人均可參保；不限年齡，上至百歲以上老人，下至剛出生的嬰兒均可參保；不限職業(yè)，企業(yè)職工、公務(wù)員、農(nóng)民、退休人員、自由職業(yè)、學(xué)生等群體均可參保；不設(shè)健康狀況限制，無需體檢，適合全家一起參保。

在云南省本級(jí)和昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對醫(yī)保參保人因疾病或意外產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，及院外購買的高額腫瘤藥品費(fèi)用等進(jìn)行再次報(bào)銷，著力解決重特大疾病患者高額醫(yī)療費(fèi)用問題，緩解因高額醫(yī)療支出造成的經(jīng)濟(jì)壓力。

有無既往癥均可參保

投保人通過點(diǎn)擊進(jìn)入“春城惠民保”微信公眾號(hào)，在線快捷投保，企事業(yè)單位也可通過相關(guān)保險(xiǎn)公司進(jìn)行集中投保。投保時(shí)間為2021年1月28日至3月31日。待遇賠付時(shí)間為2021年4月1日至2022年3月31日。

值得注意的是，“春城惠民保”與多數(shù)其他惠民保險(xiǎn)相比，最大的亮點(diǎn)在于：無論是否有既往癥，醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用保障在扣除1.5萬元免賠額后，剩余可以報(bào)銷80%；在藥品目錄設(shè)計(jì)上，關(guān)注本地肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等高發(fā)瘤種，向參保群眾醫(yī)療有需求、臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評價(jià)優(yōu)良的藥品傾斜，15種特定藥中包括去年12月新通過審批的藥品。

簡單來說，“春城惠民保”就是市民在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷完后，“春城惠民保”接著再報(bào)銷。但因既往癥導(dǎo)致的高額特定藥品費(fèi)用不予賠付。生育、工傷等，“春城惠民保”不予報(bào)銷。生育有生育險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，對于生育過程中產(chǎn)生并發(fā)癥所導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用，在“春城惠民保”保障責(zé)任內(nèi)的部分可以報(bào)銷。工傷有工傷險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，有第三責(zé)任人的事故傷害應(yīng)由責(zé)任人進(jìn)行賠償。

其他商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)理賠過了，和“春城惠民保”理賠有沖突嗎？對此，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，沒有理賠沖突，可以在完成其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠后，再向“春城惠民保”申請理賠。（記者 廖晶蓉）