May 2020

8月

我們迎來一個新開始

上期解答：到“健力口腔”就診

進行醫保社區門診轉診報銷的“就診流程”

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本期繼續解答

在我院進行醫保社區門診轉診報銷

幾大常見問題

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01

怎么辦理轉診？

參保人先到定點社區衛生服務機構開“轉診告知單”轉診到東莞健力口腔醫院就診。

經本鎮（街）社區衛生機構核準后，參保人持“轉診告知單”到“東莞健力口腔醫院”就診，并在東莞健力口腔醫院的門診收費處辦理報銷手續。（注：東莞健力口腔醫院是社保定點醫療機構，符合社區門診轉診服務的條件）

02

如何查詢自己的醫保定點社區衛生服務機構？

微信搜索“東莞社?！薄c擊關注并進入公眾號——點擊菜單欄中“我的社保”——點擊“個人查詢”——按要求填寫個人信息——點擊“授權登錄”——點擊“門診信息”即可查詢

注：以上展示，僅是其中一個查詢方法

03

補牙、拔牙、鑲牙、箍牙、牙周炎

可以報銷嗎？

在定點社區衛生服務機構轉診到東莞健力口腔醫院進行拔牙和補牙可以按比例報銷。鑲牙、箍牙不能報銷。牙周炎屬于疾病范圍內，其治療過程中發生的符合規定的檢查和治療費用均可以報銷。

04

直接到定點醫院門診看病報銷嗎？

不能，門診就醫需到指定社區就診或經社區逐級轉診至其上級定點醫療門診才可報銷。

05

定點醫院系統沒有患者的轉診信息，

能現場報銷嗎？

如果遇到這種情況，可以現金結算，在發票背面寫清楚不能現場報銷原因。

就醫后30天內帶上發票原件，門診病歷，醫療收費明細清單（若無，必須提供門診處方復印件，注明各項目收費金額，加蓋醫療收費章），檢查及化驗結果報告單復印件，身份證或社保卡到本鎮（街）定點社區衛生服務中心辦理報銷手續。

06

市外門診的費用可報銷嗎？

不可以，社區門診醫療保險僅限東莞市內享受（特定門診除外）。

07

《轉診單》可多次使用嗎？

在轉診有效期內可以根據病情多次使用。主診醫生根據參保人病情提出轉診時，須在“轉診告知單”上注明轉診有效期，參保人在轉診有效期內可根據病情將“轉診告知單”復印后多次使用。

08

《轉診單》要收取費用嗎？

開具《轉診單》并不需要收取費用，但首診的醫療機構對就診人員進行診查后根據其病情判斷是否需要轉診，其實質也是一次診療過程，需要收取一般診療費。根據規定，病人每次就診需支付一般診療費，由社?；鸢?0%報銷。

09

《轉診單》有效期多久？

轉診的有效時間為三天，慢性病的有效時間為7天，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，轉診有效時間可適當延長，但醫生應當注明理由。

10

社區轉診的醫院為何不遵照病人意愿？

這是社區門診診治流程的問題，社區醫生先診治病人病情，通過逐級轉診的方式，往上級醫療機構轉診，而非自身意愿要求。

11

哪些不屬于基本醫療保險報銷范圍的情形？

應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的、生育及計劃生育的醫療費、保胎治療、各種不孕癥、性功能障礙的治療、不符合規定的生育合并癥、并發癥及流產醫療費、美容及對先天性殘疾進行非生理功能需要矯正治療、健美治療的、預防保健、康復、療養的、使用超出基本醫療保險支付范圍的項目、不能出示合法有效的身份證明材料就醫、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關資料、自行提出不適合病情需要或不合理合規的診療要求而發生的醫療費用、以藥換藥、以藥換物、套取現金、違反國家和省、市醫療收費標準規定的一切費用等。

你還想了解哪些醫保社區門診轉診報銷的問題

歡迎留言

我們將為您一一解答

東莞健力口腔醫院

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