2月10日，河南省政府新聞辦召開2022年重點民生實事落實情況主題系列第三場新聞發布會，通報全省“擴大門診費用異地就醫直接結算范圍”工作落實情況。

河南實現門診費用異地就醫直接結算全覆蓋

異地就醫實現“兩覆蓋、一擴大”

異地就醫直接結算服務是切實解決人民群眾急難愁盼問題的惠民利民便民工程。

據省醫療保障局黨組書記、局長岳文華介紹，2016年以來，河南省先后出臺多項關于異地就醫的制度性文件，逐步建立健全異地就醫直接結算基本流程、待遇計算、資金流轉和管理責任等政策體系，確定了異地就醫備案人群；規范了異地就醫直接結算工作規程；明確了異地就醫報銷比例和范圍；實現了城鄉居民基本醫療保險跨省報銷政策的統一。2022年，結合全省異地就醫工作實際，“擴大醫院門診異地就醫直接結算范圍”被納入當年省重點民生實事，旨在重點解決長期以來參保群眾異地就醫“備案”復雜、“跑腿”多、“報銷”難、“墊支”負擔重等痛點、難點問題。

截至目前，河南省已超額完成門診費用異地就醫直接結算“兩覆蓋、一擴大”任務目標，切實讓人民群眾享受到高效便捷的異地就醫服務。其中，“兩覆蓋”指實現門診費用異地就醫直接結算全省所有縣（市、區）全覆蓋；實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種試點門診慢特病異地就醫直接結算在全省所有縣（市、區）全覆蓋。“一擴大”指逐步擴大異地就醫直接結算定點醫藥機構覆蓋范圍。

長期異地居住人員可“雙向”享受醫保待遇

為把民生實事辦好、辦實、辦出成效，河南省持續優化政策制度。近年來，異地就醫直接結算從住院到普通門診，再到門診慢特病，部分政策以“打補丁”的方式推進，缺乏連貫性、系統性。針對這個問題，省醫保局在對以往政策進行全面梳理整合的基礎上，將異地就醫備案人員的范圍拓展到非急診且未轉診人員；科學設置備案有效期，有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務；取消全省異地就醫返回參保地就醫限制，支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保結算服務，有效解決了備案人員范圍窄、時限短，長期異地居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，臨時外出就醫人員備案后報銷比例偏低等群眾反映強烈的問題。

114種特藥納入省內異地就醫直接結算范圍

河南省堅持管理規范統一，圍繞將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入異地就醫直接結算范圍這一重點工作，省醫保局制定全省統一的規范，形成全省統一的業務流、資金流、信息流規范框架；將伊馬替尼等114種特藥納入基本醫療保險省內異地就醫特藥直接結算保障范圍；對5種試點門診慢特病取消異地就醫定點醫療機構數量限制，參保群眾可在就醫地所有門診慢特病直接結算定點醫療機構憑社會保障卡或醫保電子憑證門診取藥。

打通便民應用“最后一公里”

為了便民利民，河南省著力加強部門和區域協同，規范各級醫保經辦機構和異地就醫直接結算定點醫藥機構服務事項、管理規范和時限要求，將服務覆蓋所有定點醫藥機構，將服務覆蓋所有業務場景。同時，推進醫保報銷線上線下通辦，將服務覆蓋所有政務服務模式。

在原有現場備案和電話備案的基礎上，河南省增設河南醫保小程序、國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序等多個線上平臺，方便群眾備案。向參保地具有轉診資格的醫療機構開放轉診備案辦理權限，調整個人賬戶異地使用政策。持續優化醫保信息系統功能，開展全流程、全方位、全要素業務實測，解決應用過程“最后一公里”問題。

2.76萬醫藥機構實現異地就醫直接結算

通過全省醫療保障部門的不懈努力，河南省提前三個月完成了省重點民生實事的全部目標任務，位列全國第一方陣。

統計顯示，河南省高質量實現“兩個全覆蓋”。2022年3月，河南省實現普通門診費用異地就醫直接結算縣（市、區）全覆蓋；7月，實現全省所有統籌區雙向開通5種試點門診慢特病治療費異地就醫直接結算；9月，實現試點門診慢特病治療費異地就醫直接結算縣（市、區）全覆蓋。同時，河南省超額完成“定點醫藥機構開通”任務。截至目前，全省總計27670家醫藥機構實現門診費用異地就醫直接結算，達到了申報完成800家定點醫藥機構目標任務的34.6倍。

數據顯示，2022年，全省異地就醫門診結算人數達到259.60萬人次，同比增長258萬人次，醫保基金支付4.06億元。門診慢特病異地就醫直接結算實現了從無到有的突破，2022年全年結算3.04萬人次，醫保基金支付 2364.55萬元，人民群眾異地就醫的質效得到充分保障。

下一步，河南省將持續關注政策執行效果，按照保障穩中有進、管理精細科學、服務便捷人性的思路，進一步增加門診慢特病異地就醫直接結算病種，讓人民群眾享受到更加高效便民的異地就醫服務。

門診異地就醫分三步：先備案、選定點、持卡碼就醫

參保人員享受門診異地就醫需要啥流程？記者獲悉，門診異地就醫流程分三步：先備案、選定點、持卡碼就醫。

據介紹，參保人員門診異地就醫第一步是“先備案”。異地就醫備案是實現異地就醫直接結算的前提，在保留傳統的線下備案方式基礎上，我省對備案流程進行了優化。一是實現線上備案。老百姓通過線上渠道辦理備案，醫保部門2個工作日內完成審批，無需返回參保地醫保服務窗口辦理，備案流程更加便捷。二是實現同步備案。也就是說，只要一次備案，即可享受普通門診、門診慢特病、住院異地就醫直接結算的便利。

門診異地就醫的第二步是“選定點”。選定點是指參保人員可以通過手機、網絡登錄國家醫保服務平臺，查詢就醫地已開通異地就醫直接結算服務的定點醫藥機構，選擇其中任何一家就醫購藥。

第三步是“持卡碼就醫”，卡是指社保卡，持社保卡可以直接結算。碼是指醫保電子憑證，參保群眾可以通過國家醫保服務平臺APP、支付寶、微信或手機銀行等多種渠道激活使用個人醫保電子憑證，也可以通過國家醫保服務平臺APP親情賬號功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫保電子憑證。激活醫保電子憑證后，在辦理入院手續、出院結算、門診或藥店刷卡結算時，都可以通過醫保電子憑證掃碼直接結算。

門診異地就醫直接結算，河南每個縣至少1家定點機構

在民生實事推進過程中，河南省不斷擴大基層定點醫療機構覆蓋范圍，2022年3月實現了每個縣，至少有1家普通門診異地就醫直接結算定點醫藥機構，全年共開通一級及以下異地就醫直接結算定點醫療機構4142家，占全省定點醫療機構開通總量的80.36%，確保有需求的參保群眾可以就近享受到直接結算服務。

據介紹，基本醫療保險結算類別分為住院、普通門診、門診慢特病。其中，住院費用，2011年實現省內直接結算，2016年實現跨省直接結算；門診費用，2021年實現了異地就醫直接結算；門診慢特病，因受就醫頻次高、時效性強、政策不統一、名稱編碼不統一等多種因素的影響，是一塊“硬骨頭”。2022年以來，河南依托全國統一的信息平臺，通過實行“長處方”，減少門診慢特患者的就醫頻次；通過統一全省門診慢特病種名稱和編碼，推行門診慢特患者異地就醫直接結算，實現了異地就醫直接結算類別的全覆蓋。

為了使經辦服務便捷化，全省推行“經辦服務下沉”和“十五分鐘醫保服務圈”建設，到基層鄉村，到城市社區，全省各級醫保部門設立了3000多個醫保經辦窗口，為群眾打通了辦理各項醫保業務的便捷通道。截至12月底，全省完成了2490個鄉鎮（街道）、47300個村（社區）的醫保經辦服務下沉，大大縮短群眾出門辦理業務的距離和時間，打通了醫保經辦服務“最后一公里”。

門診特藥將從定點醫院擴展到定點藥店

據介紹，目前全省各省轄市門診慢特病數量、病種、名稱不統一，今年我們要規范全省門診慢特病病種名稱、病種編碼、鑒定標準、申報流程等，逐步將各統籌區門診慢特病納入異地就醫直接結算，實現全覆蓋；同時，我省將落實門診特藥“雙通道”管理，實現門診特藥從定點醫院到定點藥店的擴展。此外，我省將提高異地就醫直接結算醫藥機構直接結算率，做到應結盡結，將異地就醫直接結算率與定點醫藥機構協議履行情況掛鉤，實現住院費用異地就醫直接結算率達到70%以上。

下一步，我省還將推進零星報銷線上辦理，選取試點醫院進行院端信息系統改造，做好未實現直接結算患者醫療費用明細全量上傳，實現零星報銷線上辦理。另外，依托國家及省醫保服務平臺，開發異地就醫線上備案自動審批功能，信息系統對符合辦理條件的備案申請自動確認，實現線上備案審批即辦即結，讓醫保服務更便民更快捷。

鄭報全媒體記者王紅