1、西南大學學生醫療費報銷管理辦法（暫 行）根據重慶市公費醫療管理辦法有關醫療管理規定和市人力資源和 社會保障局等五委局聯合下發的關于將大學生納入城鄉居民合作醫 療保險的實施意見的通知 （渝人社發 2009185 號）精神，結合我校 實際情況，特制定西南大學學生醫療費報銷管理辦法如下。一、適用范圍凡屬我校招收的全日制預科生、本科生、非在職研究生，根據學 籍管理規定，在入校三個月取得正式學籍后，可享受學校學生公費醫 療待遇。經校醫院體檢復查合格的新生其入學到取得正式學籍期間符 合規定的住院費可在取得正式學籍后到學校醫改辦進行報銷。同時參 加了城鄉居民合作醫療保險和商業保險的學生可以享受相應的保險補

2、償。二、學生醫療費報銷標準（一）城鄉居民合作醫療保險報銷標準按重慶市或北碚區城鎮居民保險的大學生報銷辦法執行，如遇調 整則按調整后的標準執行。普通門診：只有在校醫院就醫方可享受醫療費用補償。學生在校醫院門診就醫，憑醫療卡每人每年可免費享受100元的醫療費用住院起付線：在起付線內（含起付線）的醫療費用，醫保基金不 予補償。項目一級及以下 醫療機構二級 醫療 機構三級醫療機構區內三級醫療機構區外三級醫療機構住院和重大疾病門診00參保人員在一個年度內多次住院，每次都需按上述標準支付起付 線費用。屬于門診重大疾病范圍的參保人員一個年度內只需支付一次起付 線。若因特殊原因一個年度內

3、在多個級別定點醫院就醫，其起付線費 用按最高級別醫療機構支付。封頂線：指一個參保學年度內的累計最高補償限額。項目籌資標準封頂金額（元/人年）普通住院一檔40000二檔48000慢性疾病門診一檔2000二檔2400重大疾病一檔100000門診及住院二檔120000意外傷害門診一檔1000二檔1200以上各項累計支付一檔不超過每人每年14萬元，二檔不超過16.8萬元。封頂線之上的所有醫療費用基金不予補償。補償比例：住院醫療費用及門診特殊疾病醫療費用根據參保檔次實行起付線之 上按不同比例補償。項目籌資標準校醫院一級及以下醫療機構二級醫療機構三級醫療機構住院及一檔80807060門診特殊疾病二檔 85

4、857565補償比例（%（二）商業保險報銷標準按照學生與保險公司簽訂的理賠標準執行。（三）學生公費醫療補助標準1、學生住院執行重慶市基本醫療服務項目目錄和基本醫療保險和工傷保險藥品目錄，凡醫療服務項目和藥品目錄中 屬于甲類的，可全額按比例報銷。屬于乙類的，須先自付20%后,再按出具發票醫院的住院報銷比例審核報銷。2、學生住院起付標準校醫院100元，北碚區中醫院、九院 200元，區外市內三級醫院300 元。3、學生住院補助標準學校醫院90%北碚中醫院、九院 80%區外市內定點醫院 75% 市外醫院住院原則上不予報銷，特殊情況經醫改辦同意的最高可補助 75% 一般疾病每次住院限額補助2000元，特

5、殊疾病（病種按市醫保規定為準）每次限額 5000 元，重大疾病如癌癥、腎功能衰竭的透析治療每次限額 10000 元，全年住院報銷不得超過 30000 元。三、學生住院醫療費報帳流程（一）參加了城鎮居民合作醫療保險和商業保險的學生住院醫療費 報帳流程1、在校醫院和北碚區內的醫院住院產生的醫療費用，學生憑醫保卡在出院時刷卡結算城合保險報銷，學生自負部分憑醫院結算清單、 出院證明、出院病歷和發票復印件到商業保險公司進行理賠，最后憑 保險公司賠付清單、出院證明、出院病歷和發票復印件到學校醫改辦 進行公費醫療補助。2、在北碚區外的醫院住院產生的醫療費用，學生先全額墊付，報 帳首先憑醫院發票、住院清單、出

6、院證明、出院病歷到校醫院進行城 合醫保報銷，其次憑校醫院報銷清單、出院證明、出院病歷和發票復 印件到商業保險公司進行理賠， 最后將保險公司賠付清單、 出院證明、 出院病歷和發票復印件到學校醫改辦進行公費醫療補助。（二）只參加了商業保險的學生住院醫療費報帳流程1、在校醫院住院產生的醫療費用， 學生先憑醫院發票、 住院清單、出院證明、出院病歷到校醫改辦進行公費醫療補助，最后憑校醫改辦 報銷清單、出院證明、出院病歷和發票復印件到商業保險公司進行理 賠。2、在校醫院以外醫院住院產生的醫療費用，學生先憑醫院發票、 住院清單、出院證明、出院病歷到商業保險公司進行理賠，最后將保 險公司賠付清單、出院證明、出

7、院病歷和發票復印件到學校醫改辦進 行公費醫療補助。（三）只參加了城鎮居民合作醫療保險的學生住院醫療費報帳流程學生先憑醫院發票、住院清單、出院證明、出院病歷進行城鎮居 民合作醫療保險報銷，最后將賠付清單、出院證明、出院病歷和發票 復印件到學校醫改辦進行公費醫療補助。（四）沒有參加任何保險的學生住院醫療費報帳流程學生憑醫院發票、住院清單、出院證明、出院病歷直接到校醫改 辦進行公費醫療補助。根據中華人民共和國 保險法規定,以上 3種報銷總額度不得超 過其支出的總金額。四、下列情況不予享受公費醫療補助一）學生寒、暑假離校期間發生的住院醫療費（寒、暑假計算時間以校歷為準）；（二）凡屬于自費的醫療、藥品項

8、目；（三）未經學校醫改辦或校醫院同意，自行外出就醫的；（四）救護車費、陪伴費、調溫費、中藥代煎費、鑲牙費、配鏡驗光費、割狐臭、割包皮、整容、美容、矯形、保健按摩、氣功費；（五）打架及酗酒或違紀或自傷自殺、車禍造成傷亡的醫療費、停 尸費；（六）預防注射費和藥費、體檢費；（七）重慶市醫保規定不予報銷的費用。五、就醫管理（一）學生因病需要住院治療的，在學校醫院住院，須憑學生證和 身份證，參加城合醫保險的學生還需提交醫保卡。在校外定點醫院住 院的，須由校醫院出具轉院證明，方可按規定報銷。突發急癥在校外醫院就診的，須在 3 個工作日內向學校醫改辦報 告，并補辦相關手續，否則其醫療費不予報銷。（二）學生因

9、特殊疾病和傳染病休學一年以內的，離校時須到學校醫改辦辦理登記手續，復學時全年可報銷150 元醫藥費。休學超過一年者，不再享受學校醫療待遇。離校時未辦手續者，其醫療費不予報 銷。六、住院借款學生住院原則上由本人墊付住院醫療費，然后按報帳流程進行報 銷。確因特殊情況需要借款，須由本人寫出借條，所在學院蓋章、學 院領導簽字后， 可到學校醫改辦辦理住院轉帳支票， 每次不得超過 3000 元，借款須繳 20%的預付金， 最多不能超過 10000 元。學生出院后應主 動到財務處沖銷借款，如出現欠款，學院負責催繳，否則財務處將從 學院基金中扣繳。七、學生因患重大疾病，情況特殊且自付醫療費用較多，經醫改 辦負責人報請學校領導同意后，可酌情提高補助額度。八、本辦法從發文之日起執行，原西校 2006145 號文關于印 發西南大學學生住院醫療費管理規定（暫行）的通知廢止，以本辦 法為準。九、本辦法由學校醫療改革領導小組辦公室負責解釋二OO年六月十三日主題詞：學生 醫療 管理 辦法 通知西南大學辦公室2010 年 6 月 13 日印發