3月14日，銀保監會消保局、中國保險行業協會聯合發布“2018年度中國保險十大典型理賠案例”。據了解，中國保險行業協會向全行業征集了近350件具有代表性的理賠案例，涵蓋公共巨災保險、信用保險、農業保險、扶貧保險、責任保險、重大疾病保險、意外傷害保險、大病醫療保險等多個險種，單個案件賠付金額少到幾百元高至4億元，最終評選出“2018年度中國保險十大典型理賠案例”財產險和人身險領域各10件。

財產險篇

2018年度財產險十大典型理賠案例之一

保險業全力應對“山竹”臺風災害理賠案例

涉及險種：全險種

風險類別：臺風

賠付金額：截至2018年底，已賠付30.2億元

案例摘要：2018年臺風“山竹”（強臺風級）于9月16日在江門市臺山沿海登陸，是當年最強登陸臺風。災害造成湖南、廣東、廣西、海南、貴州、云南6省（自治區）嚴重受損，直接經濟損失達142.3億元。

面對破壞力巨大的臺風災害，保險行業積極發揮風險保障功能，迅速啟動重大災害應急機制，協調各方理賠資源積極應對。保險行業災前以多種形式向客戶推送防范預警，在機動車保險方面，災前積極部署救援資源，災后第一時間開展受損車輛道路救援，同時，設立便民服務點等簡化流程快速理賠，為客戶提供溫暖體驗；在非機動車保險方面，災前協助客戶積極排查風險，現場指導防災防損等，災后全力動員做好查勘理賠，啟動綠色通道，簡化理賠手續和流程，同時，積極采用創新技術協助理賠作業，提升理賠效率。

根據中國保險行業協會統計，截至2018年年底，人保財險、太保產險、平安產險、國壽財險、大地保險、中華財險、陽光產險、華泰財險、陽光農業相互保險等共計結案已超九成，其中車險結案12.27萬件，已賠付12.58億元，非車險結案6.97萬件，已賠付17.61億元，有力地支援了大災恢復重建工作。

2018年度十大典型理賠財產險案例之二

山東“溫比亞”臺風種植險理賠案例

涉及險種：農業保險-種植業保險

風險類別：臺風

賠付金額：1.1億元

案例摘要：2018年8月17日-20日，受第18號臺風“溫比亞”影響，山東普降大雨，部分地區出現大暴雨、局部地區特大暴雨，造成濰坊、菏澤、濟寧等13市81縣的626個鄉鎮不同程度發生洪水、內澇等自然災害，農作物損失慘重，濰坊壽光市為重災區。

臺風過后，太保產險立即啟動大災應急預案，成立大災救援應急小組，調度各方面理賠資源，使用e農險、無人機和衛星遙感技術進行快速查勘、定損工作，共賠付該省28.8萬戶農民賠款1.1億元，最快完成“溫比亞”臺風賠付，得到地方政府和農戶的一致好評。

2018年度財產險十大典型理賠案例之三

廣東各地市巨災保險理賠案例

涉及險種：財政風險巨災指數保險

風險類別：臺風、洪澇（強降雨）、地震

賠付金額：1.46億元

案例摘要：巨災保險是指對因發生地震、颶風、海嘯、洪水等自然災害，可能造成巨大財產損失和嚴重人員傷亡的風險，通過巨災保險制度，分散風險。在我國，巨災保險通常是以政府財政風險為保險利益，指數保險為保險模式，以臺風、強降雨、地震等作為災害種類。

2017年-2018年平安產險承保廣東省內韶關、肇慶、惠州、湛江和汕頭5市的巨災保險，在2018年共觸發巨災保險10次，平均3個工作日完成賠款支付，累計賠款14574萬元。其中，肇慶市觸發巨災保險3次，賠付金額合計5484萬元；惠州市觸發巨災保險3次，賠付金額合計3763萬元；韶關市觸發巨災保險2次，賠付金額合計4602萬元；汕頭市觸發巨災保險2次，賠付金額合計725萬元。

平安產險從2017年開始實施巨災保險試點，從臺風、洪澇（強降雨）、地震三種災因中選擇，通過保險形式進行風險分散的經濟補償，利用保險機制預防和分散巨災風險，并提供災后損失補償。

2018年度財產險十大典型理賠案例之四

某電信企業成套設備出口信用險案例

涉及險種：信用險

風險類別：應收賬款拖欠

賠付金額：1581萬美元（約1.07億元人民幣）

案情摘要：在經歷連續四年的市場衰退之后，西班牙某光伏行業巨頭終于走出破產程序，然而，受決策失利、現金流短缺、巨額債務等因素的影響，無法按約向出口企業償付到期債務。

中國信保在接到報案后，立即成立專項小組，第一時間調查案件背景信息，委托渠道赴債務方經營所在地西班牙、項目所在地秘魯等進行海外勘查，取得買方和擔保方對全部債務的書面確認；積極開展項目追償工作，指導被保險人按照保單約定對擔保方在英國倫敦提起仲裁，合力推動保險雙方權益維護工作。

在獲悉被保險人資金緊張并向保險公司正式索賠申請后，中國信保先后兩次共計向被保險人支付賠款1580.91萬美元，極大地緩解了被保險人的資金壓力，解決了被保險人的實際困難。

2018年度財產險十大典型理賠案例之五

四川九寨溝天堂酒店地震災害保險理賠案例

涉及險種：財產險

風險類別：重大自然災害-地震

賠付金額：1.49億元

案例摘要：2017年8月8日21時，四川九寨溝突發7.0級地震，災害導致當地建筑物倒塌，山體滑坡、道路塌方中斷。人保財險在當地承保的企業財險一切險標的四川九寨天堂國際會議度假中心正處于九寨溝甘海子震中位置，所涉40多萬平方米的建筑物遭到嚴重破壞，財產標的損失金額巨大。

災害發生后，人保財險立即啟動大面積災害緊急預案，在總分公司的指導下成立了現場指揮部，28人次先后冒著余震，在極度缺乏生活用水的艱苦條件下，38天踏遍了40多萬平方米的每一個角落，認真仔細查勘，趕在極寒天氣前圓滿地完成了現場查勘工作。最終，人保財險向被保險人及時支付了1.49億元賠款。

2018年度財產險十大典型理賠案例之六

出口裝卸橋擱淺傾倒理賠案例

涉及險種：貨運險

風險類別：臺風

賠付金額：7400萬元

案例摘要：華泰財險承保的三臺鋼板裝卸橋，由拖輪“XX拖4001”拖帶駁船“幸”承運，從中國北方某港出發至越南河靜。2016年9月12日，承運船駛抵目的港，由于15號臺風“雷伊”影響，船隊應碼頭要求離泊，拋錨避風。2016年9月13日，由于風浪大，駁船“幸”兩條錨鏈斷裂，拖輪無法控制。導致駁船船尾碰到礁石，所載一臺55噸裝卸橋傾斜搭至礁石上，受損比較嚴重，其他2臺橋吊保持直立狀態，但下部的大車部分被水淹沒。

為減少損失，華泰財險委托有能力的國內打撈局進行打撈施救，3臺岸橋被成功打撈并運回國內。退運后，結合多方意見制定檢測和維修方案，歷經半年的修理工作，3臺設備復運出口至越南。在本案例中，華泰財險人員及相關專家多次往返事故地查勘，制定施救方案進行施救、拖帶及救助費談判，以及退運后重大件拆解、修理跟進及定損工作。

2018年度財產險十大典型理賠案例之七

青島某倉庫“12.1”火災理賠案例

涉及險種：財產一切險

風險類別：火災

賠付金額：4.43億元

案例摘要：2017年12月1日16：30時許，山東省青島市某物流園N6倉庫發生火災，造成存儲在該倉庫的大量天然橡膠嚴重受損。接到報案后，華安保險第一時間即趕赴現場了解火災情況，慰問客戶并協助做好相關理賠查勘的前期準備工作。

經初步了解，現場損失巨大，華安保險立即啟動重大突發事故應急預案，成立了應急指揮中心，領導、指揮、協調本次重大火災事故處理工作。為緩解被保險人巨大的資金壓力，在出險后不到一周即預付了2000萬元。

通過對事故原因、保險責任的多角度分析；對現場損失的查勘、核實；對損失單價的多方調研、專業論證；對現場殘骸的保護處理、公開拍賣，華安保險根據核損談判進展，分批次對客戶進行了多次預付，至2018年7月30日，已經賠付客戶4.37億元，占全部賠付金額的98%以上。本案最終于2018年12月賠付全款4.43億元結案，巨額賠付獲得了被保險人的高度認可及贊賞。

2018年度財產險十大典型理賠案例之八

某在建水電站大型滑坡損失理賠案例

涉及險種：工程險

風險類別：滑坡

賠付金額：1450萬元

案例摘要：2017年10月15日，四川甘孜州鄉城縣某大型在建水電站的進水口邊坡上游側發生大范圍垮塌（約90×100m范圍，塌方量約30萬-40萬m3），持續時間約半小時，垮塌造成導流洞進口明渠段全部被掩埋，碩曲河暫時被堵塞，并形成20米高堰塞湖。

雖然出險工地地處偏遠，太保產險理賠人員第一時間翻山越嶺，災后第二天即抵達受災現場，及時開展查勘及跟蹤后續的恢復工作。經分析，現場地形復雜，滑坡體巨大，如何及時準確掌握清理滑坡的損失量，是本案的最大難點。

太保產險考慮改變常規的跟蹤統計的定損思路，積極探索利用衛星遙感在地形測繪中的新技術，從滑坡體塌腔處空間還原著手，以盡量準確計算實際塌方量。新技術的運用，大大提升了定損的精準性和專業性，為本案塌方數量的核定提供了專業規范的有力支持，核損結論也獲得被保險人的認可，保險雙方迅速達成賠付1450萬元的賠付協議，結案周期僅7個月，很好地支持了被保險人的災后復建工作。

2018年度財產險十大典型理賠案例之九

某危化倉儲公司“4.22”火災理賠案例

涉及險種：財產綜合險

風險類別：火災

賠付金額：1472萬元

案例摘要：2016年4月22日9時13分左右，某倉儲有限公司儲罐區2號交換站發生火災，火勢迅速蔓延，附近油品和危化品儲罐處于高度危險之中，形勢非常危急。

事故發生后，被保險人迅速報警，泰州市、靖江市兩級政府及相關部門人員第一時間趕到現場，并成立指揮部，指揮事故救援和附近群眾疏散工作。事故導致1名消防戰士在滅火中犧牲，被保險人交換站和附近的儲罐管線燒毀。

陽光產險理賠人員及時趕到事故現場進行查勘定損理賠工作，積極協助被保險人做好搶險施救工作。在滅火之后第一時間深入起火區域，查勘損失情況，并要求被保險人密切防范，防止復燃。為盡快評估損失，幫助企業恢復生產，陽光產險聘請專業公估人對損失進行評估，為定損工作做好了充足的準備。根據損失核定情況，本案于2017年、2018年總計賠付1471.62萬元并結案，獲得了被保險人的高度認可。

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2018年度十大典型理賠財產險案例之十

“SQ2”輪碰撞沉沒致重大人員傷亡理賠案例

涉及險種：沿海內河保賠險、船舶險

風險類別：碰撞

賠付金額：1510萬元

案例摘要：2018年7月15日，人保財險承保的“SQ2”輪在上海吳淞口與廣西籍“YA”輪發生碰撞事故，“SQ2”輪和船載貨物沉沒全損，10名在船船員失蹤。

本次事故失蹤船員數量多，面對社會關注度高、船員家屬情緒激動、政府機關維穩壓力大的局面，人保財險立即啟動應急預案，迅速成立了由總、省、市公司等部門人員共同組成的應急小組，第一時間參與失蹤船員家屬安撫、收集理賠相關單證資料、組織開展失蹤船員賠償協商和解，并在1個半月時間內完成保險賠付1510萬：包括失蹤船員賠款1000萬元，船舶損失保險賠款510萬元，確保失蹤船員家屬足額得到賠償，將事故造成的社會影響降到最低。

人身險篇

2018年度人身險十大典型理賠案例之一

普吉島沉船事故理賠案例

涉及險種：意外傷害險、兩全保險等

風險類別：旅游意外

賠付金額：1131.12萬元

案例摘要：2018年7月5日普吉島沉船事故發生后，平安產險、平安人壽、中郵人壽等保險公司緊急響應，經排查確認遇難者中有平安產險客戶54人、平安人壽客戶3人、中郵人壽客戶1人，合計賠付1131.12萬。上述公司積極與政府部門聯動，聯系客戶家屬，協助處理善后事宜，展現保險行業的責任與擔當。

2018年度人身險十大典型理賠案例之二

少兒重大疾病保險理賠案例

涉及險種：重大疾病險

風險類別：重大疾病

賠付金額：462萬元

案例摘要：孩子承載著家庭的希望和寄托，保險行業積極行動為兒童健康成長撐起保護傘。多家保險公司針對少兒開發專屬產品，提供少兒疾病保障等。幼兒的身體發育尚不完善，抵抗力較弱，更易受到重疾侵害，因而眾家保險公司不斷升級產品，滿足家長、學校等不同層面的需求，為孩子各個人生階段護航。

本次活動中，征集到的此類案例包括：平安人壽為罹患視網膜母細胞瘤的1歲幼兒賠付130萬元；太平人壽為罹患急性髓性白血病的1歲幼兒賠付80萬元；華夏人壽為罹患視網膜母細胞瘤的幼兒賠付60萬元；合眾人壽為罹患尤文肉瘤的1歲半幼兒賠付60萬元；中英人壽為罹患肝母細胞瘤的2歲幼兒賠付50萬元；百年人壽為罹患腦部毛細胞型星形細胞瘤的4歲幼兒賠付50萬元；人保壽險為罹患淋巴組織增生性病變的1歲半幼兒賠付32萬元。

2018年度人身險十大典型理賠案例之三

駐村扶貧干部交通意外身故理賠案例

涉及險種：團體意外險

風險類別：交通意外風險

賠付金額：100萬元

案例摘要：2018年3月，中國人壽某地市公司與當地政府合作，為當地扶貧干部定制扶貧干部保險組合，保費為300元/人，保險期間一年，其中意外身故保額100萬元，意外醫療保額10萬元。2018年8月8日，該地市扶貧干部在工作期間因交通事故意外不幸身故。2018年8月15日，受益人申請理賠，中國人壽第一時間安排專人開展理賠服務，協助客戶收集相關資料。8月20日，給付身故保險金100萬元。

2018年度人身險十大典型理賠案例之四

“關愛全國環衛工人專屬保險計劃”理賠案例

涉及險種：團體意外險

風險類別：交通意外風險

賠付金額：401萬元

案例摘要：新華保險立足環衛工人生存現狀，開展“城市因你而美，新華伴你而行——新華保險關愛全國環衛工人大型公益行動”。截至2018年12月31日，已完成45例環衛工人人身意外傷害理賠案，累計支付身故、傷殘理賠金401萬元。

2018年6月的一天，新華保險湖北分公司團體業務專員李苗收到一條微信消息，對方是城管委的辦事員楊女士——負責與李苗對接新華保險環衛工人公益活動。楊女士聲音低沉地說：“蘭師傅在前一夜的清掃過程中，被小轎車撞倒，不幸身故，令人痛心。”經了解，6月10日早晨，蘭師傅一如既往地在熟悉的街道清掃作業，突然被一輛疾馳而來的面包車撞傷，送往附近醫院后，經過近5個小時的全力搶救，仍無法挽回她的生命。蘭師傅十幾年來一直從事保潔工作，也深愛著這個崗位，附近商戶常年能見到這個勤懇的身影。蘭師傅上有年邁、已無法外出勞作的父母，下有一個還在上學的女兒，一個人要撐起一家四口的生計，家庭負擔很重，她的突然離世讓整個家庭都陷入了深深的悲痛。在蘭師傅家屬提交理賠資料的第二天，新華保險快速給付身故保險金10萬元。

2018年度人身險十大典型理賠案例之五

閃賠，新技術提速理賠服務案例

涉及險種：意外醫療

風險類別：意外傷害

賠付金額：累計20億元（閃賠案件100萬件）

案例摘要：“閃賠”，是平安人壽在“安e賠”的基礎上，通過流程再次創新與優化，結合新技術提速運營而實現的理賠服務。用戶通過拍照上傳理賠資料即可進行在線理賠申請，30分鐘內即可賠款到賬，簡化了客戶申請理賠需要填寫多項紙質材料的流程，客戶真正感受到“時效極快，材料極簡”的服務體驗。截至2018年，平安人壽已完成閃賠案件100萬件，累計賠付金額20億元。

2018年11月，56歲的J女士在務農時不慎摔傷，報案后，業務員即刻上門辦理。通過手機e行銷APP拍照上傳至理賠系統，幫助J女士申請意外醫療費用理賠。兩人還在交過程中，就已經收到了結案通知短信。

2018年度人身險十大典型理賠案例之六

特殊群體重大疾病理賠案例

涉及險種：重大疾病險

風險類別：因病返貧

賠付金額：30萬元

案例摘要：2017年底，李女士通過電話銷售渠道購買了“光大永明真心真意重大疾病保險保障計劃（尊享版）”。2018年8月，李女士感覺腹部不適前往醫院就診，被診斷為晚期肝細胞癌。高昂的治療費可能將家人拖入深淵，但放棄治療則意味著死亡。李女士忽然想起自己曾經購買過一份保險保障，瞬間又燃起了希望，委托哥哥撥通了光大永明人壽服務熱線報案。

理賠人員了解案情后，立即啟動“陽光花仙子重疾住院探訪”服務，前往李女士治療醫院進行探望。同時，光大永明人壽總分聯動，立即啟動“極速理賠”服務，當日受理、當日結案，向李女士指定的賬戶給付重大疾病保險金30萬元。

2018年度人身險十大典型理賠案例之七

農村留守兒童重大疾病理賠案例

涉及險種：重大疾病

風險類別：因病返貧

賠付金額：25萬元

案例摘要：投保人王女士的兒子吳某作為留守兒童一直留在湖北農村老家由年邁的父母照看，家境貧寒，僅靠王女士每月不固定的微薄收入艱難支撐。2018年6月，吳某開始出現不愛動的癥狀，因王女士不在身邊，耽誤了最佳治療時間，后來情況越來越嚴重，當王女士接到消息把孩子接到合肥來檢查時，孩子被最終診斷為“假肥大型肌營養不良癥”，后期龐大的醫療費用和康復費用壓垮了本就貧寒的一家人，村委會和學校也積極為其家庭募集捐款。

長城人壽安徽分公司在收到王女士的理賠報案后，第一時間進行了探視與慰問，在了解到其家庭情況后，一方面，協助客戶進行司法傷殘鑒定，一方面，向總公司進行了匯報，啟動異地快速調查程程序，快速結案，短短幾日將25萬元理賠款打入客戶的賬戶中，為孩子的后續治療提供了強有力的經濟保障。本次重疾理賠后，保險合同繼續有效。

2018年度人身險十大典型理賠案例之八

北京重大交通事故身故理賠案例

涉及險種：意外險

風險類別：交通意外風險

賠付金額：973萬元

案例摘要：2007年，某大型企業的部門經理王先生在中信保誠人壽購買了第一份保險。在隨后的10年間，王先生不斷完善保障圈，先后購買了9份保險保障，兼顧身故、健康、意外和資產傳承，為自己和孩子構筑了全方位的保障體系。

2018年8月1日，王先生在夜間駕車遭遇交通意外，不幸身故。中信保誠人壽接到報案后，及時整理了王先生投保的所有保單的基本信息，包括保單號、生效時間、投保險種、保額等，并據此整理可能涉及理賠的險種及保額，初步估算賠付超過900萬元。由于事前介入得早，理賠資料齊備完整，公司在收到理賠申請后僅10天就完成了審核批復，共計973萬余元的保險理賠金及時送到了王先生家屬手中，同時公司豁免了相關保單未繳納的保費23.6萬元，在不需要繳費的情況下，繼續為王先生的家人提供保險保障。

2018年度人身險十大典型理賠案例之九

輕度重大疾病理賠案例

涉及險種：重大疾病險、附加輕癥險、附加保費豁免險、附加女性特定疾病保險、醫療住院費用險

風險類別：輕度重大疾病

賠付金額：賠付金額52.96萬元，豁免保費345.67萬元

案例摘要：張女士分別于2017年6月至2018年6月在恒安標準人壽天津分公司投保。2018年10月，張女士因宮頸原位癌住院治療。出院后，張女士提交理賠申請，并申請賠付恒安標準臻愛健康終身重大疾病保險的保費豁免。經理賠人員審核，張女士所患疾病符合輕癥大病、女性特定原位癌、原位癌、保費豁免以及住院費用責任的保障范圍。2018年12月17日，公司向張女士正常賠付輕癥大病保險金20萬元、女性特定原位癌保險金12萬元、原位癌保險金20萬元、守護無憂醫療住院費用保險金9560.78元，等待期內輕癥退還保費17292元，并豁免保費合計345.67萬元，共計400.35萬元。

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2018年度人身險十大典型理賠案例之十

終身壽險跨境快速理賠案例

涉及險種：終身壽險

風險類別：意外身故

賠付金額：760萬元

案例摘要：2008年，長期在緬甸做生意的42歲的M先生投保了“泰康卓越財富終身壽險”。2018年9月26日，M先生在緬甸住所洗手間門口摔倒昏迷，送到當地醫院搶救無效身亡。收到M先生家屬報案信息后，泰康人壽分公司高度重視。因該案件屬于境外出險，在總公司的指導下，聯動代理人積極協助申請理賠。2018年11月5日，泰康人壽云南分公司將760萬的理賠款支付到指定賬戶。

END