《金融時報》記者獲悉，11月1日正式開放參保后，2023年度“北京普惠健康保”發(fā)布12小時，參保人數(shù)已突破50萬人。

作為一款正被身邊親戚、朋友、同事熱議的“爆款”保險產(chǎn)品，“北京普惠健康保”有哪些人可以買？保障如何？怎樣購買？想必是很多市民關(guān)注的焦點，為此記者特意整理了一些大家普遍關(guān)心的熱點問題。

提問：

哪些人可以參保2023年度“北京普惠健康保”？

回答：

一是與北京市基本醫(yī)保緊密銜接的參保人群：北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）；二是今年擴展的參保人群：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。

提問：

哪些北京市新市民可以參保？如何參保？

回答：

不論是在京打拼的快遞小哥、網(wǎng)約車師傅，還是外地來京帶孫子孫女的爺爺奶奶，只要持有北京居住證且有異地醫(yī)保，均可投保2023年度“北京普惠健康保”。符合參保條件的新市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號，在首頁點擊底部菜單欄【立即參保】，根據(jù)提示操作，填寫投保人、被保人相關(guān)信息，仔細閱讀“投保須知書”“重要提示”等內(nèi)容，在確認身份時，選擇【新市民】，點擊【確認】，完成支付即可。

提問：

個人如何參保“北京普惠健康保”？

回答：

北京市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國人保、中國人壽、泰康保險、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保，此外還可以通過中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行線下網(wǎng)點購買。參保2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日，一年保費195元/人。

提問：

可以使用醫(yī)保個賬余額支付“北京普惠健康保”的保費嗎？

回答：

可以！北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人投保；12月1日起，在醫(yī)保賬戶完成共濟對象備案（可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理）后，可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女繳費，一人可為全家參保繳費。

提問：

去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期間確診了特定既往癥，今年續(xù)保還能享受健康人群的保障待遇嗎？

回答：

可以！首年以健康體投保，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付；今年特定既往癥標準也有調(diào)整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。

提問：

去年買的“北京普惠健康保”保障還沒有到期，今年還要不要參保？

回答：

需要！去年參保的“北京普惠健康保”，其保障將于2022年12月31日到期，參保2023年度“北京普惠健康保”將享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實現(xiàn)保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補繳。

提問：

“北京普惠健康保”保障內(nèi)容有哪些？

回答：

一是醫(yī)保內(nèi)自付責任（基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費用）：①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當年的北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額一致。③基本醫(yī)保、大病保險起付標準以上個人自付醫(yī)療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。

二是醫(yī)保外住院自費責任：①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元）。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。三是特藥責任（國內(nèi)特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品；國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并開具的特定藥品）：①國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

需要注意的是，北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理特定人群、已參加異地基本醫(yī)保且持有北京市居住證或擁有北京戶籍的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責任只保障住院，其他保障待遇一樣。

提問：

特定既往癥包括哪些疾病？

回答：

2023年度“北京普惠健康保”約定的特定既往癥范圍有調(diào)整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。

具體來看，2023年度“北京普惠健康保”約定的特定既往癥包括：（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）（2）肝腎疾病：①腎功能不全：慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭。（3）心腦血管及糖脂代謝疾病：①心臟類疾病：冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②腦血管疾病：腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。③高血壓：高血壓III級。④糖尿病：糖尿病伴并發(fā)癥。（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭。（5）其他類疾病：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②再生障礙性貧血；③潰瘍性結(jié)腸炎。

“北京普惠健康保”參保不限健康狀況，特定既往癥可保可賠，除了以上特定既往癥，罹患乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等其他疾病的人群，可按健康人群比例賠付。

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