門診有太多患兒家長前來咨詢卵圓孔未閉的事宜，我們結合文獻、臨床指南和臨床經驗，認真梳理一下。

問：何謂卵圓孔未閉？

答：每個人的卵圓孔在胎兒時期是沒有閉合的，但是在胎兒出生之后，未閉的卵圓孔慢慢就要自己閉合，失去它在母體內的歷史功能。出生后5～7月左右，大多數人房間隔的繼發隔和原發隔相互黏連、融合形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉。約25%～34%的成人卵圓窩部兩層隔膜未完全融合，中間遺留一個永久性的裂縫樣缺損。

卵圓孔未閉十分普遍，約每4人中就有1人患有卵圓孔未閉。因為左房的壓力一般正常情況下比右房高。正常情況下這個縫是關上的，但是在特殊的情況下，比如說咳嗽、深吸氣的時候，右房的壓力一過性的增高，它就把這個活瓣給推開了，就造成了卵圓孔未閉的突然開放。

問：卵圓孔未閉是不是先天性心臟病的一種？

按科學說法卵圓孔未閉是先天性心臟病的一種，但是它是一種不需要處理的先天性心臟病，一般來說視做一個正常的狀態，因為對身體的生長發育都沒有影響。但是近幾十年的發現，卵圓孔未閉跟一些臨床沒法解釋的癥狀是有關系的。如矛盾性腦栓塞，就是說一個人的動脈系統沒有栓子，但是他的靜脈系統的栓子經過卵圓孔未閉可栓塞到腦袋的血管。還比如20-40歲之間的一些人有難以解釋的偏頭痛，可能是靜脈系統有一些神經遞質通過這個未閉的卵圓孔繞過肺血管滅活和過濾功能，直接就到了腦循環系統，跟某些神經的一些受體結合了之后產生偏頭疼的癥狀。

問：卵圓孔未閉危害是什么？

答：大部分人不會因為患有卵圓孔未閉而出現癥狀或什么問題。有些人的卵圓孔未閉是因其它問題在醫生做檢查時才發現的。一些卵圓孔未閉會導致中風、偏頭痛。卵圓孔未閉導致中風是通過以下途徑：下肢靜脈血栓形成，血栓通過血流流向心臟，然后進入到右心房，如果一個人患有卵圓孔未閉，那么血栓就會進入到左心房中，再從左心房到達左心室并最終流向身體或大腦。血栓進入到大腦中就會導致中風，導致言語、思維、上下肢的活動出現問題。

問：卵圓孔未閉需要做什么檢查？

答：經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法。三維經食管超聲心動圖是二維圖像的補充。經食管超聲心動圖準確性更高，經胸超聲心動圖有干擾和偽像，這就是為什么每年有那么多的卵圓孔未閉漏診。

如發現存在卵圓孔未閉，可考慮進一步行發泡實驗，就是通過靜脈的血管把一些對身體無害的小氣泡打到人體里去，通過這個短時間內發現他從右房到左房了，或者是到顱內的腦血管系統了，就會發現可能會有卵圓孔未閉這種短路存在。分為兩種：

1右心聲學造影檢查，也叫做“微泡測試”。它按靜止的單幀圖像上左心房內出現的微泡數量將右向左分流分級，0級：左心房內沒有微泡，無右向左分流；I級：左心房內1～10個微泡/幀，為少量右向左分流；II級：左心房內11～30個微泡/幀，為中量右向左分流；III級：左心房內可見＞30個微泡/幀，或左心房幾乎充滿微泡，心腔渾濁，為大量右向左分流。我們超聲科醫生的體會是這個數泡準確性要結合經食管超聲心動圖觀察卵圓孔的具體形態和分流量。

2經顱多普勒超聲聲學造影，觀察靜息狀態下及Valsalva動作后顱腦循環出現氣泡的多少，推測右向左分流。微泡數量分級雙側標準為：0級-沒有微栓子信號，無右向左分流；I級-1～20個微泡信號（單側為1～10個），為少量右向左分流；II級：≥20個微泡信號（單側為≥10個）、非簾狀，為中量右向左分流；III級：栓子信號呈簾狀或淋浴型，為大量右向左分流。

問：哪些卵圓孔未閉者是高危人群？

解剖學危險因素：房間隔瘤，大卵圓孔未閉（>4 mm），大量右向左分流，下腔靜脈瓣>10 mm，希阿里氏網，長隧道型卵圓孔未閉。臨床危險因素：年齡6 分者。CS：不明原因腦卒中；TIA：短暫性腦缺血發作；卵圓孔未閉：卵圓孔未閉；右向左分流：右向左分流；DVT 深靜脈血栓形成；PE 肺栓塞。

問：卵圓孔未閉如何治療？

答：卵圓孔未閉的治療取決于是否導致癥狀。如果卵圓孔未閉沒有導致癥狀，就不需要治療。如果你患有中風并確定是因為卵圓孔未閉導致的，那么你的醫生會告訴你一些可能的治療方法。這些治療方法包括：建議你自己做一些事情來預防下肢靜脈血栓的形成，包括避免長時間在同一位置靜坐或站立、駕車長途旅行或長時間乘坐飛機或火車等，應該每1-2小時站起來四處走動；當你坐著的時候，應該經常改變位置，并經常移動你的腿和腳，不吸煙。藥物治療：包括阿司匹林或一些預防血栓形成的藥物。也可通過介入手術來封閉卵圓孔未閉。

問：哪種情況下應進行介入封堵治療呢？

1、絕對適應證

①不明原因腦卒中或短暫性腦缺血發作合并卵圓孔未閉，有中-大量右向左分流；或使用抗血小板或抗凝治療仍有復發；或有明確深靜脈血栓形成；

②頑固性或慢性偏頭痛合并卵圓孔未閉，有中-大量右向左分流；

③卵圓孔未閉合并靜脈血栓或下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全，有中-大量右向左分流；

④斜臥呼吸-直立型低氧血癥伴卵圓孔未閉，有中-大量右向左分流；

⑤高危卵圓孔未閉：卵圓孔未閉合并ASA或間隔活動度過大、大的卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并靜息右向左分流；

⑥年齡18～60歲（合并明確CS，年齡可適當放寬）。

2、相對適應證

①偏頭痛合并卵圓孔未閉，有中量右向左分流；

②卵圓孔未閉伴靜脈血栓形成高危因素（長期坐位或臥床等），有中量右向左分流；

③卵圓孔未閉伴顱外動脈栓塞；

④合并卵圓孔未閉的特殊職業（如潛水員、飛行員等）；

⑤臨床難以解釋的缺氧合并卵圓孔未閉。

本文總結

1、卵圓孔定義為胚胎期生理通道在出生后尚未閉合，小于5mm，1歲內自然閉合的可能較大；兒童期通常無表現，也不用治療，無需糾結，每年復查心臟超聲即可；

2由于卵圓孔未閉的分流量太小，長期以來認為卵圓孔未閉不會造成臨床后果。近年來，越來越多的研究發現，卵圓孔未閉患者發生腦卒中、偏頭痛、外周動脈栓塞、減壓病等風險較正常人群呈數倍升高，卵圓孔未閉的致病作用引起了廣大專家和學者的關注；

3. 藥物治療主要預防卵圓孔未閉患者腦卒中或短暫性腦缺血發作的復發。阿司匹林與華法林孰優孰劣尚無定論；

4. 大多數醫生還是主張做介入方法來閉合這個卵圓孔未閉預防腦卒中復發事件、治療偏頭痛和斜臥呼吸-直立型低氧血癥等，需要治療的要有適應證（詳見上方），治療年齡18歲-60歲之間。大多數臨床研究顯示出較好的療效，但循證研究仍有爭議。

參考書目和臨床指南

愛因斯坦環說過：‘世上沒有絕對的真理’。換句話說，沒有絕對無缺點的治療手段。

這就是2019春節來臨以前我要對你們說的所有話！