年齡33歲，頭痛20年，發(fā)作起來(lái)想用頭撞墻。磁共振、CT、腦電圖、常規(guī)心臟超聲……能做的檢查幾乎都做了，就是找不到頭痛的原因。

2月15日，在阜外華中心血管病醫(yī)院超聲科，田新橋主任團(tuán)隊(duì)使用右心聲學(xué)造影技術(shù)（又稱發(fā)泡實(shí)驗(yàn)），僅用幾分鐘就明確了診斷。

右心聲學(xué)造影使用的是一種神奇的微氣泡，平均直徑范圍為16～38微米，卻像敏銳的偵察兵一樣，查到心臟有一個(gè)“黑洞”——卵圓孔未閉。這個(gè)洞，就是導(dǎo)致患者多年頭痛的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

來(lái)自商丘的王先生，自幼就有頭痛的毛病，導(dǎo)致上課精力無(wú)法集中。家人帶他四處求醫(yī)，從縣醫(yī)院到市醫(yī)院，再到省級(jí)醫(yī)院，CT、核磁、腦電圖都做過(guò)來(lái)遍了，也沒(méi)查出什么問(wèn)題。

結(jié)婚成家后，工作、生活壓力大了，頭痛的毛病卻越來(lái)越重，發(fā)作得也越來(lái)越頻繁，難受得甚至想用頭撞墻。無(wú)奈之下，王先生來(lái)到阜外華中心血管病醫(yī)院。

面對(duì)這樣的患者，超聲科主任田新橋看著患者正常的心臟超聲影像陷入思考。普通心臟超聲，雖然對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等，有著很不錯(cuò)的診斷準(zhǔn)確度，但對(duì)某些疾病的診斷還不夠靈敏。想到這里，田新橋主任醫(yī)師建議他找臨床醫(yī)師開(kāi)了個(gè)右心聲學(xué)造影檢查。

右心聲學(xué)造影是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、便捷的超聲檢查技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員首先在患者胳臂上建立一個(gè)靜脈通路，然后把含有微小氣泡的振蕩生理鹽水注入患者體內(nèi)。同時(shí)，超聲醫(yī)生將探頭放在患者心前區(qū)，借助超聲檢查設(shè)備，觀察進(jìn)入人體心腔的微小氣泡運(yùn)動(dòng)情況。

幾分鐘后，專家果然發(fā)現(xiàn)異常。從屏幕上可以清晰看到，患者左心房?jī)?nèi)很快出現(xiàn)了微小氣泡，這說(shuō)明該患者的心臟存在著房水平由右向左的分流，提示有先天性卵圓孔未閉！

整個(gè)右心聲學(xué)造影檢查過(guò)程約10分鐘，患者沒(méi)有任何不適癥狀。與先天性心臟卵圓孔未閉的常規(guī)檢查手段——傳統(tǒng)心臟彩超相比，右心聲學(xué)造影的敏感性和特異性更高，通過(guò)這種方法終于找出了王先生多年頭痛問(wèn)題的根源。

查清病因后，王先生只需要做個(gè)微創(chuàng)的封堵術(shù)就可以恢復(fù)健康。相信在手術(shù)后，王先生能夠擺脫頭痛帶來(lái)的困擾。

卵圓孔未閉是一種先天性心臟病，可它為什么能夠?qū)е骂^痛呢？

卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的生理性通道，來(lái)自母親的臍靜脈血液通過(guò)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后，分布到全身，以提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。新生兒出生時(shí)，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，肺動(dòng)脈阻力降低，使得卵圓孔發(fā)生功能性閉合。

絕大多數(shù)人卵圓孔于出生后1年左右發(fā)生解剖學(xué)閉合，如果年齡大于3歲仍然不閉合，則稱之為卵圓孔未閉。卵圓孔一般處于關(guān)閉狀態(tài)或者伴有少量的左向右分流，并不引起血流動(dòng)力學(xué)改變。

由于這個(gè)通道的存在，一些來(lái)源于全身靜脈系統(tǒng)的栓子或化學(xué)物質(zhì)等“雜質(zhì)”就可以通過(guò)未閉的卵圓孔避開(kāi)肺循環(huán)直接到達(dá)腦部動(dòng)脈，達(dá)到一定濃度后引起偏頭痛發(fā)作，這些“雜質(zhì)”在顱內(nèi)沉積的部位不同，誘發(fā)偏頭痛的先兆癥狀也不同。也就是說(shuō)如果卵圓孔存在右向左的反常性分流時(shí)，可能引發(fā)一些臨床疾病。這就是所謂的“病在腦，根在心”。

卵圓孔未閉不僅容易引起偏頭痛，也容易出現(xiàn)直立性低氧血癥、不明原因的腦卒中等，所以對(duì)于那些偏頭痛及不明原因的腦卒中患者，做右心聲學(xué)造影檢查是非常必要的。

田新橋主任介紹，以下人群應(yīng)該考慮做右心聲學(xué)造影檢查：

1、偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者（有視覺(jué)異常反復(fù)發(fā)作）；

2、原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者；

3、懷疑心內(nèi)分流患者，如房間隔缺損，尤其是冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者；

4、卵圓孔未閉封堵術(shù)后殘余分流的檢測(cè)；

5、懷疑先天性血管畸形，如肺動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形引流者；

6、低氧血癥患者尋找病因；

7、評(píng)估右心腔大小、心內(nèi)膜邊界輪廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情況等。