10月26日上午，2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)上，廣州市醫(yī)療保障局黨組書記鄧佑滿、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)布2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)有關(guān)內(nèi)容。

發(fā)布會(huì)上，鄧佑滿通報(bào)了“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)相關(guān)情況：2020年“穗歲康”投保人數(shù)共計(jì)367萬人，最大年齡參保人116歲；人均獲賠1.69萬元，獲賠金額最高的為103.3萬元。

發(fā)布會(huì)上鄧佑滿最新提醒：新一年度的投保收費(fèi)將于11月1日至12月31日開展投保收費(fèi)，于2023年1月1日開始待遇核付。需要參保的廣州市民不要錯(cuò)過投保時(shí)間。

2021年度“穗歲康”獲賠金額最高103.3萬元

鄧佑滿介紹，從2020年12月1日至2021年1月31日，投保人數(shù)367萬人，覆蓋年齡從出生10天到116歲。2021年1月1日起開始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬人次，其中定點(diǎn)醫(yī)院一站式賠付占總賠付金額的98%，“穗歲康”減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)35.5%。已獲賠參保人中，人均獲賠1.69萬元；獲賠金額最高的為103.3萬元；獲賠5萬元以上的總計(jì)1,381人。

2021年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定。自3月起月度賠付金額增長率平均約8%，預(yù)計(jì)2021年度全年“穗歲康”結(jié)余率在20%左右，運(yùn)行情況良好。“穗歲康”運(yùn)行平穩(wěn)、健康、可持續(xù)，既充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益，同時(shí)又保障了項(xiàng)目可持續(xù)，留有新年度“穗歲康”優(yōu)化提升的空間。

今年這三大類人群可參保穗歲康

按照2023年度“穗歲康”投保細(xì)則，符合以下任何條件之一的人員，包括本市醫(yī)保參保人員、本市戶籍人員、在本市辦理并持有《廣東省居住證》且居住登記時(shí)間連續(xù)滿2年的人員、經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員，均可按自愿原則投保“穗歲康”。

在今年的基礎(chǔ)上，明年的“穗歲康”覆蓋人群范圍主要新增了以下三類：

01

具有本市戶籍但未參加本市醫(yī)保的人員

如隨子女將戶口遷至本市的老人、本市戶籍在外地上學(xué)和工作的人員等；

02

在本市辦理并持有居住證連續(xù)滿2年的常住居民

不論戶籍和醫(yī)保的限制，如長期在本市居住、工作和就讀的居民等；

03

經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員

2023年度“穗歲康”基本實(shí)現(xiàn)對(duì)廣州常住居民的全覆蓋，同時(shí)向參保人中的百歲老人和見義勇為人員捐贈(zèng)“穗歲康”保費(fèi)，并提供一對(duì)一的專屬服務(wù)。

此外，新增團(tuán)體投保模式。2023年度“穗歲康”投保方式包括團(tuán)體投保和個(gè)人投保，其中企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體等用人單位和集體經(jīng)濟(jì)組織或村民委員會(huì)，可為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費(fèi)。

降低免賠額至1.6萬元，新增特殊群體優(yōu)待

鄧佑滿介紹，新一年“穗歲康”將有兩大待遇提升。

01

降低免賠額

今年穗歲康有三個(gè)待遇的四項(xiàng)責(zé)任的免賠額全面下調(diào)。

待遇一：住院和門特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償免賠額由原來的1.8萬元降至1.6萬元。

待遇二：住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償免賠額由原來的1.8萬元降至1.6萬元。

待遇三：國家談判藥品及指定創(chuàng)新用藥費(fèi)用補(bǔ)償免賠額由原來的1.8萬元降至1.6萬元。

待遇四：門診其他合規(guī)藥品費(fèi)用補(bǔ)償免賠額由原來的5萬元降至4.5萬元。

免賠額的降低，一方面讓更多參保群眾可以享受報(bào)銷，預(yù)計(jì)新增待遇享受人員約2萬人；另一方面讓原已享受相應(yīng)待遇的參保群眾報(bào)銷的更多，進(jìn)一步減輕參保群眾的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了待遇保障水平和可及性，讓更多老百姓實(shí)實(shí)在在受惠。

02

新增特殊群體優(yōu)待政策

一是屬于本市衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的精神分裂癥患者長效針劑治療名單內(nèi)的、不規(guī)律服藥或3級(jí)以上精神分裂癥患者，使用長效針劑的費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額，不設(shè)年度最高支付限額；

二是經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定為本市行政區(qū)域內(nèi)的見義勇為人員，因見義勇為遭受人身傷害，在救治期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分予以100%報(bào)銷，不設(shè)免賠額，年度最高支付限額10萬元。

11月1日至12月31日開展投保收費(fèi)

鄧佑滿提醒，2023年度“穗歲康”將于2021年11月1日至12月31日開展投保收費(fèi)，于2023年1月1日開始待遇核付。

今年新增團(tuán)體投保

在2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)上，中國人壽廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹，為廣大市民提供多種投保方式，相較去年，新增團(tuán)體投保，而且支付方式更加便捷。

參保人可通過醫(yī)保卡線上支付、微信支付、支付寶支付、銀聯(lián)支付等線上方式，或前往指定網(wǎng)點(diǎn)通過POS機(jī)支付等線下方式進(jìn)行繳費(fèi)。

全市1100多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持“一站式結(jié)算”