醫療責任險再現糾紛！江泰保險經紀并非第一次卷入

中國經濟網北京8月1日訊（記者 馬先震）近日，中國裁判文書網披露的一則民事判決書顯示，吉林省靖宇縣婦幼保健計劃生育服務中心，因一起醫療責任保險理賠糾紛，將江泰保險經紀白山分公司等告上了法庭。值得一提的是，這并非江泰保險經紀第一次卷入醫療糾紛事件。

江泰保險經紀卷入醫療責任險糾紛

2017年未，江泰保險經紀吉林分公司作為某財險白山支公司的保險經紀人，與靖宇婦幼保健中心達成保險合作意向。隨后，靖宇婦幼保健中心作在某財險白山支公司投保了醫療責任保險，保險期限從2017年12月13日至2018年12月12日。投保事項完成后，某財險白山支公司出具了保單。

所謂的醫療責任險，又被稱為醫療界“交強險”，一般由醫院購買。投保后，一旦發生醫療事故或意外，醫患雙方可通過第三方鑒定機構或調解機構，厘清責任，經由理賠程序，由保險公司向患方支付賠償。

2018年6月，某患者在靖宇婦幼保健中心接受手術時發生醫療糾紛，后經醫學會認定構成醫療事故。不久后，該患者向白山醫療調解委員會提出醫療糾紛調解申請。在調解過程中，白山醫療調解委員會作為醫調委介入，并由某財險白山支公司及江泰保險經紀白山分公司對患者提出的賠償范圍及金額進行了確認。

在確認過程中，某財險白山支公司及江泰保險經紀白山分公司均明確表示，同意按照患者主張賠償金額予以理賠，并同意先由靖宇婦幼保健中心墊付，某財險白山支公司及江泰保險經紀白山分公司在十個工作日內再向其支付保險理賠金。

此后，靖宇婦幼保健中心與患者達成醫療糾紛人民調解協議，約定由靖宇婦幼保健中心先行替代某財險白山支公司及江泰保險經紀白山分公司向患者支付賠償金7.25萬元。同日，靖宇婦幼保健中心將賠償金支付給了患者，并將轉款憑證發至某財險白山支公司等待保險理賠。

然而2019年1月10日，某財險白山支公司卻向靖宇婦幼保健中心突然遞交了拒賠通知書，通知書稱，因靖宇婦幼保健中心未投保手術風險，不屬于保險責任范圍，據此通知拒賠。

為此，靖宇婦幼保健服務中心向吉林省靖宇縣人民法院提出訴訟請求，要求某財險白山支公司、江泰保險經紀白山分公司、江泰保險經紀吉林分公司履行保險理賠承諾義務，向其支付墊付的保險賠償金7.25萬元。

吉林省靖宇縣人民法院認為，陽光財產保險白山支公司在簽訂保險合同中，未向靖宇婦幼保健服務中心說明合同的具體內容，而保險計算公式中記載的1.5風險系數，應當涵蓋靖宇婦幼保健服務中心在醫療活動中發生的醫療損害賠償費用，最終一審判決某財險白山中心支公司支付靖宇縣婦幼保健中心保險賠償金7.25萬元。

江泰保險經紀曾因冒充醫調委參與調解惹爭議

值得一提的是，這并非江泰保險經紀第一次卷入醫療糾紛事件。

據江泰保險經紀官網介紹，該公司提供糾紛調解處理服務，包括旅游糾紛調解處理和醫療糾紛調解處理。其中，旅游糾紛由旅游調解處理中心負責，該機構是根據《旅行社責任保險統保示范產品框架協議書》設立的非法人機構，由江泰保險經紀公司代建代管。

醫療糾紛則由醫療糾紛調解委員會（醫調委）負責。與旅游糾紛調解處理中心不同，在江泰保險經紀官網介紹中，并未提及醫調委是由江泰保險經紀公司代建和代為管理，但兩者之間的關系卻有些“錯綜復雜”，這種復雜的關系也曾引發過爭議。

2017年，南京某位患者在與南京江寧區秣陵街道社區衛生服務中心發生醫療糾紛，雙方調解不成，按照規定引入第三方醫調委進行調解。

但不久后，該患者發現所謂的醫調委，實際是由江泰保險經紀人員所冒充，涉事的醫院也承認，確實是通知江泰保險公司前來調解糾紛，這一事件在彼時引起了爭議，患者和醫院各執一詞。患者認為，江泰保險經紀收受醫院傭金，并不能做到客觀評估事件，而院方則強調，江泰保險經紀介入醫療糾紛進行調解“合乎相關規定”。

天眼查數據顯示，江泰保險經紀成立于2000年6月，公司法人、董事長為沈開濤，注冊資本為21492.8萬。股東包括中國中煤能源集團有限公司、中國交通建設股份有限公司、北京國際信托有限公司、中國中化集團公司、中國水利電力對外公司、首鋼總公司等多家國企。

除頻頻陷入醫療糾紛事件外，江泰保險經紀還曾因其他業務違規遭監管處罰。2018年10月，江泰經紀昆明分公司因存在截留保險費的被云南保監局罰款。行政處罰公開表顯示，2016年，江泰保險經紀昆明分公司在教育類保險業務開展過程中，存在截留保險費行為，未及時按約定向承保公司劃轉保費。且該行為有現場檢查事實確認書、調查筆錄、公司情況說明、2015-2018年度云南省非九年義務教育學校涉校安全組合保險產品框架協議等證據證明。

江泰經紀昆明分公司對此處罰提出陳述申辯，但云南保監局復核后對其陳述申辯不予采納。最終，江泰經紀昆明分公司因截留保險費行為，被云南保監局罰款6.5萬元。